顶管施工报验.docxVIP

工作坑开挖 工程报验申请表

工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位）

我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑开挖 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。

附件：1、隐蔽工程检查验收记录（1份）2、工序质量评定表（1份）

承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司项目经理：

日 期：

审查意见：

项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理咨询有限公司专业监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

隐蔽工程检查验收记录

工程名称 新蔡县城区污水管网新建工 施工单位 驻马店市鑫鑫建筑有限程项目三标段 公司

隐检项目 顶管工作坑 隐检部位 开源大道至泵房

隐检内

容隐检内容：1、工作坑每侧宽度、长度及 2、水平线与中心线偏差

检 3、轨中线位移

查情况

验收意见

处理情况及结论

施工单位验

收 施工单位项目技术负责人：结

论 质量检查员：

施工员：

年 月 日（章）

监理

（建

设） 总/专业监理工程师：

单位 年 月 日（章）检查

情况

工序质量评定表

序号1

序号

1

2

3

序号

主要工程数量

外观检查项目

质

量

情

顶管工作坑2只

况

工作坑基底高程、每侧宽度、长度应符合设计规范要求

导轨高程、轴线位