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非因工事故补偿协议
甲方（单位方）
名称：????
统一社会信用代码：????
乙方（劳务方）
姓名：????
身份证号码：????
甲、乙双方经自愿、平等协商一致，现就乙方非因工受伤事宜，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
事故经过
乙方于????年????月????日非工作时间在????????因????????导致????????。受伤后，甲方及甲方员工第一时间将其送往????????医院就医。
（上述情况由乙方提供并保证其真实性）
协商内容
双方确认，甲方基于乙方家境困难、本着人道主义原则，同意以下事宜：
甲方同意为乙方报销已由社保保险机构报销后的剩余医疗费用，具体报销条件如下（必须全部满足，方才报销）：
乙方必须前往甲方指定的????????医院治疗，甲方方可为其报销该医疗费用。
乙方向甲方提供的需报销的医疗费用，必须是医保报销之后的剩余医疗费用。未经医保报销的费用，甲方概不予以报销。
乙方可多次向甲方报销经医保报销后的剩余医疗费，但甲方为乙方报销的医疗费用标准为：
（1）累计不得超过￥????万（大写：????????万元）。超过该数额的不予报销。
（2）未超过￥????万（大写：????????万元）的，以乙方实际向甲方提供的已由医保报销后的剩余医疗费用为准。
乙方须将医疗费单据原件、个人病历原件等医院出具的相关材料交给甲方查看、保存，甲方才予以报销。
双方确认，甲方同意乙方????个月（自????年????月????日至????年????月????日）休养期。该休养期间，甲方按时向乙方支付????元/月劳务费。
乙方休养期间，甲方向乙方支付补助费????元/月。该补助费包括但不限于营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。
特别声明
本协议签订后，甲、乙双方关于该非因工受伤事宜的一切权利义务就此解决，乙方不得另行向甲方主张任何权利，包括但不限于劳务报酬、补偿金、赔偿金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等，不得再要求进行工伤认定，亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方工作人员索赔。否则，乙方应向甲方返还甲方为其报销的全部医疗费用、营养费用。
基于事故原因的事实及相关的法律规定，甲、乙双方均自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤事故。
双方确认：本协议仅系甲方基于乙方家境困难、本着人道主义原则，同情乙方非因工受伤造成的困境而给予补偿，并不代表甲方自认及乙方认为甲方存在过错、责任。
附则
本协议一式二份，协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。
本协议经各方签名或盖章后生效。
（以下无合同正文）
签订时间：????年????月????日
甲方（盖章）：
法定代表人或授权代表：
乙方确认：已经详细阅读了本合同及附件的全部条款及内容，甲方已经就本合同全部内容向乙方进行详细解释说明，包括但不限于补偿条件、不要求工伤待遇等。乙方完全了解且同意履行本合同全部内容，接受履行本合同所产生的全部收益及风险。
乙方（签名）：
?
见证人签名：
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