心脏手术的体外循环管理.pptVIP

心脏手术的体外循环管理

心外科手术团队其他麻醉体外循环ICU护理心外科医师核心地位

体外循环和外科外科医生为核心体外循环为保障相互理解密切配合共同提高

如何实现：令你满意的体外循环临床管理人员选拔培训继续教育物品选取经济实惠的耗材完善设施“多一分钱投入，多一份回报〞

体外循环物品准备体外循环机氧合器、动脉微栓过滤器、管道、氧气源变温水箱人工肾〔血液过滤器〕空氧混合器静脉血氧饱和度仪自体血液回收机〔cellsaver〕根底设施完善设施

五泵头—必需六泵头—最正确当今主流体外循环机

鼓泡氧合器VS进口或国产膜肺

空氧混合器VS纯氧吸入

体外循环建立平安〔欲速则不达〕管路正反泵压静脉引流平稳心脏跳动方便游离

体外循环术中管理-静脉引流影响因素插管位置插管尺寸灌注流量过敏反响评价指标中心静脉压回流室液面

体外循环术中管理-平均动脉压影响因素年龄：新生儿 20~30mmHg婴幼儿 30~50mmHg中老年、高龄50~70mmHg病种：紫绀、非紫绀温度：浅低、中低、重低灌注流量：高、中、低

体外循环术中管理-平均动脉压处理新生儿和婴幼儿依赖流量，慎用血管活性药物高龄、术前高血压、糖尿病病史患者依赖压力，全流量+血管活性药意外动脉插管位置处理PDA

体外循环术中管理-灌注流量全流量标准新生儿：150-200ml/kg婴幼儿：100-150ml/kg儿童：80-100ml/kg成年人：50-80ml/kg分类全流量中流量低流量停循环与不同温度匹配监测指标静脉血氧饱和度乳酸血气

体外循环术中管理-灌注流量意义灌注压的根底保护机体重要脏器功能提供无血术野选择性脑灌注成人5-8ml/kg/min婴幼儿20-40ml/kg/min

体外循环术中管理-温度种类常温〔34~36℃〕浅低温〔28~32℃〕中低温〔25~28℃〕深低温〔20~25℃〕管理原则能不降温则不降温注意温差〔鼻咽温和直肠温〕与灌注流量匹配

体外循环术中管理-血液稀释血液稀释原则轻紫患儿：红细胞悬液多+血浆少+白蛋白中紫患儿：红细胞悬液少+血浆多+白蛋白重紫患儿：红细胞悬液少或无+血浆多或全+白蛋白(术前或术中放血〕预期的红细胞压积转中：20%~27%转后：≥35%预期的胶体渗透压转中：12~14mmHg转后：≥18mmHg

体外循环术中管理-血液稀释预期的转流中温度浅度低温〔28℃〕：红细胞压积27%-30%中度低温〔25~28℃〕：红细胞压积25%-27%深度低温〔25℃〕：红细胞压积20%-25%意义：缓解因低温时血液粘滞度增加给机体带来的不利影响防止血红蛋白尿的发生

体外循环术中管理-心肌保护心肌保护液St.Thomas晶体停搏液含血停搏液HTK(Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate)液外科手术操作血管活性药物的应用

体外循环术中管理-心肌保护HTK液特点含有三种氨基酸、低钾、低钠、无钙仅行单次冠状动脉灌注〔缺血2小时)减少反复灌注引起未成熟心肌发生水肿减少反复心肌灌注对手术的干扰应用根底临床研究+临床病例总结应用方法灌注总量：新生儿和婴幼儿40~50ml/kg；成人30ml/kg灌注时间：4~6min；间隔2小时缺点血液稀释、低钠

体外循环术中管理-肺保护充分引流1套心外吸引+2套心内吸引维持满意的胶体渗透压FFP+20%白蛋白预充常规超滤+改进超滤减轻炎性反响优质耗材零平衡超滤药物〔甲基强的松龙〕Cellsaver对库血洗涤防止机械性损伤

体外循环术中管理-肾脏保护肾脏损伤因素根底病变〔术前肾功不全病史〕游离血红蛋白侧枝循环降低肾脏灌注栓塞保护措施合理血液稀释低温保护利尿剂防止滥用药物

体外循环术中管理-脑保护脑并发症的引发因素高危因素：高龄〔70〕、高血压、糖尿病、既往卒中史各种微栓：气栓、固体栓子、血栓长时间低灌注压静脉回流不畅高温全身炎性反响：脑水肿体外循环意外

体外循环术中管理-脑保护充分必要的术前检查必备的动脉微栓滤器尽量缩短CPB时间，维持适宜的灌注流量和压力保持静脉引流通畅特殊病种采用特殊脑灌注方式加强脑保护监测积极脑保护措施

体外循环术中管理-血液保护策略Skintoskin合理血液稀释自体血液回收机库血洗涤凝血功能监测

减少血液制品应用减轻炎性反应减少术后渗血转前转中转后Cellsaver洗涤库血放血、血液稀释常规超滤零平衡超滤术中放血停机前输入FFP改进超滤凝血功能监测(TEG)浓缩血小板FFP纤维蛋白原凝血酶原复合物Cellsaver

特殊病种体外循环紫绀属先心病患者的体外循环管理左心回血增多温度变化不均凝血功能差血管张力低

特殊病