一例胆总管囊肿继发感染患者的护理个案.docx

一例胆总管囊肿继发感染患者的护理

【摘要】总结一例胆总管囊肿继发感染患者的护理经验,过对该患者的全面护理,包括术前护理(病情观察、缓解疼痛、维持体液平衡、维持营养状态、心理护理)、术后护理(病情观察、饮食护理、引流管护理、疼痛护理、心理护理)等展开干预,经过精心治疗及护理后,患者病情较前好转,请示上级医师后准许予以办理出院。

【关键词】胆总管囊肿;感染;护理

胆总管囊肿是一种较为罕见的胆道疾病,主要表现为胆管扩张和梗阻。胆总管囊肿常常引起胆汁淤积、胆管炎症和感染等并发症,严重影响患者的生活质量[1]。因此,对胆总管囊肿患者进行有效的护理至关重要。本院收治了一例胆总管囊肿继发感染患者,经积极治疗及护理后,患者病情稳定好转,现作出如下报告。

1.临床资料

1.1一般资料

患者,女,13岁7月,主因腹痛1天余，于2022年10月21日第一次住院。入院辅助检查:腹部CT(我院2022-10-21):肝外胆管扩张伴周围渗出。提示胆总管囊肿继发感染,入院予以头孢哌酮抗炎治疗,并予以禁饮食、补液对症治疗,入院第3天后逐步恢复患儿饮食,患儿腹痛逐渐缓解,动态复查生化提示转氨酶水平逐渐降低。11月1日患儿家属要求院外治疗,予以办理出院。2022年11月16日患者因6小时前患儿无明显诱因出现阵发性腹痛入院,以脐周及右上腹疼痛,疼痛性质叙述不清,难忍受,伴呕吐4次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,患儿自行就诊于我院急诊,完善相关检查后,今日以胆总管囊肿收入院。患者自上次出院以来,患者精神可。既往体健。按规定预防接种。否认过敏史。否认输血史。体格检查:T36.3℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，自主体位,神志清楚,查体欠合作。全腹平坦,腹壁韧,右上腹及脐周压痛明显,肝脾未触及。胆囊区无压痛,Murphy氏征阴性。辅助检查:新冠病毒核酸检测(2022-11-15):阴性。初步诊断:腹痛待查、胆总管囊肿继发感染。

1.2诊疗经过

入院后完善相关检查,予以抗炎对症治疗,患儿腹痛无缓解,腹部彩超示:肝外胆管囊样扩张,壁回声异常,不除外胆总管囊肿伴炎性改变。肝外胆管远端异常回声包块,请结合临床,不除外炎性改变,建议复查。胆囊壁不光滑,胆囊息肉样病变,胆囊壁多发胆固醇沉积。胰、脾未见异常。宫颈多发那囊.子宫体、双卵巢未见异常。右下腹阑尾区未见明显包块及积液回声。补充诊断:胆囊结石。生化全项(2022-11-22):总蛋白(双缩脉法)56.6g/L,白蛋白(澳甲酚绿法)37.8g/L,总胆红素46.28μmol/L,前白蛋白131.5mg/L,丙氨酸氨基转移酶878.2U/L,天门冬氨酸氨基转移酶1236.8U/L,Y-谷氨酷基转移酶283.5U/L,直接胆红素26.99mol/L,载脂蛋白AI.95g/L,HR氯(离子选择电极法)111mmol/L,a基丁酸脱氢酶248.0U/L,乳酸脱氢酶(乳酸底物法)648U/L,尿素(尿素酶法)1.4lmmol/L,总胆汁酸67.1mol/L。补充诊断:肝功能异常。积极术前准备,于2022-11-29全麻下行胆总管囊肿切除术、肝总管空肠ROUX-en-y吻合术,手术顺利,术后抗炎、静脉高营养支持对症治疗,逐步恢复饮食后无呕吐腹胀,可自行排气排便。患儿恢复顺利,住院24天痊愈出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1病情观察:观察患儿生命体征、腹部疼痛症状，并记录疼痛的频率、强度、持续时间等。观察患儿是否出现其他症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，定期测量儿童的体温，并记录患儿体温的变化情况。如有异常，立即报告医生，配合抢救[2]。

2.1.2缓解疼痛:术前，对患儿腹痛症状进行评估，包括疼痛程度、疼痛区域、疼痛的性质（持续性、刺痛性等）。明确诊断后，根据医嘱，给予适量的镇痛药物，注意禁用吗啡，以免病情加重。热敷可以帮助患儿缓解疼痛和不适感，用温热湿敷布或热水袋轻轻敷在患儿腹部的疼痛区域上，但要注意温度适宜，预防烫伤。

2.1.3维持体液平衡

(1)术前禁食：严格遵守医嘱，予患儿术前禁食。以避免术中因有胃内容物引起误吸的可能。

(2)妥善通液：患儿为胆总管囊肿，术前的通液至关重要，维持患儿的水电解质平衡，提供足够的液体以维持机体的正常功能；入院后建立双静脉通路，改善和保证组织器官的血液灌注[3]。

(3)纠正水、电解质及酸碱平衡：根据患儿年龄、体重及病情，制定合理的补液方案，确保血液中的水分和电解质平衡。监测水、电解质和酸碱平衡指标。包括血气分析、尿液分析等相关指标，及时发现异常情况并纠正。严格控制液体摄入量和尿量。根据医生的建议，合理控制患儿的液体摄入量和尿量，以维持水、电解质和酸碱平衡。

2.1.4维持营养状态：术前禁食，以避免术中呕吐和误吸。保持水分供应，避免术前脱水，可以预防手术期间的低