简单判断小儿腹泻脱水情况课件.pptxVIP

小儿腹泻;液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。;人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的

动态平衡。

动态平衡包括四方面内容：水的平衡；

电解质的平衡；

渗透压的平衡——张力平衡；酸碱平衡。;人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。

由于小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。;一、小儿体液平衡的特点;从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首;（二）体液中电解质组成;（三）水代谢的特点;水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。

小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。

婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2；而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。;正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额

外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。

小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;;注意：;② 脱水性质;（一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无严重呕吐者。;口服补液盐配方及成分(ORS）;注意：?市售ORS液每包配水500ml

②补充继续丢失量要稀释;临床常用液体;（二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。;;第一天补液量（入院24小时）;定性（溶液种类）;??速（输液速度）;纠正酸中毒;钾的补充;钙和镁的补充;推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕 吐，心率减慢。甚至心脏停搏；

钙剂不能漏到血管外，否则会引起局 部组织坏死，留下疤痕；

不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中离子浓度降低；

不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔至少4h 以上；;第二天及以后的补液;补液的原则;患儿张××，男，1岁零4个月，因“腹泻、呕吐3天加重1天”于2000年12月31日入院。患儿于3天前出现腹泻，先为稀糊状，后变为黄色蛋花水样便，6-7次/日，无粘液脓血，伴呕吐，为胃内容物，伴轻微咳嗽，无发热。口服药物均无好转（用药不详）。1天前腹泻加重，10多次/日，水多粪质少，同时出现尿少、口渴，患儿显烦躁，于门诊查大便常规“黄、稀，余（-）”。因而以“腹泻病”收入住院。

患儿系G1P1，足月顺产，产时3.2kg，无产伤窒息史，生后母乳喂养至1岁，改为混合喂养，现以米饭为主，辅以

牛奶等。生长发育同正常儿。既往体健，无类似病史，无;入院查体：体温37.8℃，心率126/分，呼吸32次/分，体重10kg，神萎，反应差，略烦躁，前囟0.5×0.5cm，凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液少，咽部稍红，扁桃体不大，颈软无阻抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏检查无异常，腹软，皮肤松弛，起皱，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，循环差，可见少许大理石样花纹。

该病例诊断。

需进一步作哪些检查。

写出第一天补液方案。;1．该病例诊断？;2．需进一步作哪些检查;第一天补液总量;iv 50～55滴/分(1小时内输完);iv15-20滴/分(3:2:1液)