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让晚年真正“甜蜜”——老年糖尿病肾病患者血糖控制治疗方案探讨
性别:男年龄:65岁入院时间:2020年06?05?主诉:多尿、多饮8年,尿中泡沫增多1年。
8年前出现多尿、口干、多饮,每日尿量及饮水量约3000ml,无明显多食、消瘦等,无视物模糊、四肢麻木等,测空腹?糖15.06mmol/L,口服”二甲双胍缓释片0.5mgbid,格列齐特缓释片30mgqd“,空腹血糖6~9mmol/L,餐后2小时血糖12~16mmol/L。1年前尿中泡沫增多,无浮肿、尿量减少等,2天前门诊查尿蛋?1+,收住入院。现病史
高血压病史5年,服用非洛地平缓释片5mgqd、培哚普利叔丁胺片4mgqd,血压150-160/80-100mmHg。高血脂症病史1年余。既往史
父亲患有“糖尿病”家族史
身高:168cm体重:72kg体重指数:25.51kg/m2腰围:87cm血压:155/100mmHg体格检查
一般检查:慢性病容,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率72次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。专科检查:双足背动脉搏动可,10g尼龙丝检查阳性,双下肢端针刺痛觉、振动觉、温度觉减退。四肢肌力及肌张力正常。体格检查
实验室检查尿常规尿糖:1+蛋白质:1+潜血:-肾功3尿微量白蛋白MAU(mg/L)62.3尿微量白蛋白/尿肌酐UACR(mg/G)42.94尿β2微球蛋白(mg/L)0.0524小时尿蛋白定量g/24小时0.42血常规白细胞(10^9/L)6.3红细胞(10^12/L)4.41血红蛋白(g/dl)136血小板(10^9/L)202
实验室检查电解质钠Na(mmol/L)141.88钾K(mmol/L)4.58钙Ca(mmol/L)2.21氯Cl(mmol/L)102.80糖三联葡萄葡萄葡萄糖(mmol/l)l/l)糖(12.01糖化血红蛋白(%)7.3
实验室检查血脂总胆固醇(mmol/L)6.62甘油三酯(mmol/L)4.10高密度胆固醇(mmol/L)0.87低密度胆固醇(mmol/L)3.78肝功能天门冬氨酸转氨酶(IU/L)20.56丙氨酸转氨酶(IU/L)27.72碱性磷酸酶(IU/L)123.07总蛋白(g/L)66.17白蛋白(g/L)38.05球蛋白(g/L)28.11肾功能尿素氮(mmol/L)7.52血清肌酐(μmol/L)72尿酸UA(μmol/L)566肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)92.09
实验室检查糖尿病全套胰岛素7.26uIU/mlC肽1.4ng/ml胰岛素抗体0.07COL血清β2微球蛋白2.5ug/ml血清β2微球蛋白1:10滴度3.4ug/ml谷氨酸脱羧酶抗体1.02IU/ml锌转运蛋白8抗体1.00AU/ml抗胰岛细胞抗体0.07COL
实验室检011050空腹餐后0.5h餐后1小时餐后2小时餐后3小时7.261.41.932.382.482.9419.3219.0519.7522.5722.6621.8418.14血糖(mmol/L)胰岛素(μIU/ml)C肽(μg/L)14.35
心电图、腹部及心脏彩超:未见异常。颈动脉及双下肢血管彩超:左侧颈总动脉斑块形成,双侧股浅、股深、腘、胫前动脉多发斑块形成。双下肢血流图:未见异常。辅助检查
眼底检查:双眼底动脉硬化,双眼白内障,双眼底糖尿病视网膜病变II期。神经传导速度测定:双侧腓浅神经损伤。内脏脂肪面积:187cm2,腹部皮下脂肪面积:201cm2。辅助检查
临床诊断糖尿病肾病III期糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变II期2型糖尿病伴血糖控制不佳高血压病3级很高危组高脂血症双眼白内障
如何治疗?
检测指标目标值4.4-7.0<10.0<7.0血糖(mmol/L)空腹非空腹HbA1c(%)血压(mmHg)总胆固醇(mmol/L)HDL-C(mmol/L)<130/80<4.5男性女性>1.0>1.3甘油三酯(mmol/L)<1.7LDL-C(mmol/L)未合并动脉粥样硬化性心血管疾病<2.6<1.8合并动脉粥样硬化性心血管疾病体重指数(kg/m)<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或:尿白蛋白排泄率2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)20ug/min(30mg/24h)治疗目标2017年中国2型糖尿病防治指南
病例特点1.老年男性,慢性病程,糖尿病史8年;2.是否合并心血管高危风险因素:高血压、糖尿病、高脂血症、超重、吸烟3.
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