老年糖尿病肾病患者血糖控制治疗(病例).pptxVIP

让晚年真正“甜蜜”——老年糖尿病肾病患者血糖控制治疗方案探讨

性别：男年龄：65岁入院时间：2020年06?05?主诉：多尿、多饮8年，尿中泡沫增多1年。

8年前出现多尿、口干、多饮，每日尿量及饮水量约3000ml，无明显多食、消瘦等，无视物模糊、四肢麻木等，测空腹?糖15.06mmol/L，口服”二甲双胍缓释片0.5mgbid，格列齐特缓释片30mgqd“，空腹血糖6~9mmol/L，餐后2小时血糖12~16mmol/L。1年前尿中泡沫增多，无浮肿、尿量减少等，2天前门诊查尿蛋?1+，收住入院。现病史

高血压病史5年，服用非洛地平缓释片5mgqd、培哚普利叔丁胺片4mgqd，血压150-160/80-100mmHg。高血脂症病史1年余。既往史

父亲患有“糖尿病”家族史

身高：168cm体重：72kg体重指数：25.51kg/m2腰围：87cm血压：155/100mmHg体格检查

一般检查：慢性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。专科检查：双足背动脉搏动可，10g尼龙丝检查阳性，双下肢端针刺痛觉、振动觉、温度觉减退。四肢肌力及肌张力正常。体格检查

实验室检查尿常规尿糖：1+蛋白质：1+潜血：-肾功3尿微量白蛋白MAU(mg/L)62.3尿微量白蛋白/尿肌酐UACR(mg/G)42.94尿β2微球蛋白(mg/L)0.0524小时尿蛋白定量g/24小时0.42血常规白细胞（10^9/L）6.3红细胞（10^12/L）4.41血红蛋白（g/dl）136血小板（10^9/L）202

实验室检查电解质钠Na(mmol/L)141.88钾K(mmol/L)4.58钙Ca(mmol/L)2.21氯Cl(mmol/L)102.80糖三联葡萄葡萄葡萄糖（mmol/l）l/l）糖（12.01糖化血红蛋白（%）7.3

实验室检查血脂总胆固醇(mmol/L)6.62甘油三酯(mmol/L)4.10高密度胆固醇(mmol/L)0.87低密度胆固醇(mmol/L)3.78肝功能天门冬氨酸转氨酶(IU/L)20.56丙氨酸转氨酶(IU/L)27.72碱性磷酸酶(IU/L)123.07总蛋白(g/L)66.17白蛋白(g/L)38.05球蛋白(g/L)28.11肾功能尿素氮(mmol/L)7.52血清肌酐(μmol/L)72尿酸UA(μmol/L)566肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)92.09

实验室检查糖尿病全套胰岛素7.26uIU/mlC肽1.4ng/ml胰岛素抗体0.07COL血清β2微球蛋白2.5ug/ml血清β2微球蛋白1:10滴度3.4ug/ml谷氨酸脱羧酶抗体1.02IU/ml锌转运蛋白8抗体1.00AU/ml抗胰岛细胞抗体0.07COL

实验室检011050空腹餐后0.5h餐后1小时餐后2小时餐后3小时7.261.41.932.382.482.9419.3219.0519.7522.5722.6621.8418.14血糖（mmol/L）胰岛素（μIU/ml）C肽（μg/L）14.35

心电图、腹部及心脏彩超：未见异常。颈动脉及双下肢血管彩超：左侧颈总动脉斑块形成，双侧股浅、股深、腘、胫前动脉多发斑块形成。双下肢血流图：未见异常。辅助检查

眼底检查：双眼底动脉硬化，双眼白内障，双眼底糖尿病视网膜病变II期。神经传导速度测定：双侧腓浅神经损伤。内脏脂肪面积：187cm2，腹部皮下脂肪面积：201cm2。辅助检查

临床诊断糖尿病肾病III期糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变II期2型糖尿病伴血糖控制不佳高血压病3级很高危组高脂血症双眼白内障

如何治疗？

检测指标目标值4.4-7.0＜10.0＜7.0血糖(mmol/L)空腹非空腹HbA1c(%)血压(mmHg)总胆固醇(mmol/L)HDL-C(mmol/L)＜130/80＜4.5男性女性＞1.0＞1.3甘油三酯(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜2.6＜1.8合并动脉粥样硬化性心血管疾病体重指数(kg/m)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)20ug/min(30mg/24h)治疗目标2017年中国2型糖尿病防治指南

病例特点1.老年男性，慢性病程，糖尿病史8年；2.是否合并心血管高危风险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、超重、吸烟3.