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腰椎穿刺术1

脊柱断面图脊髓第3腰椎 脑脊液标本第4腰椎(10

重点及难点■正确的姿势是腰穿成功的关键3

1概述2适应症3禁忌症4术前准备5操作流程6注意事项4

一、概述：蛛网膜下腔解剖蛛网膜下腔：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙■在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。5

■穿刺经：皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔。一、概述：蛛网膜下腔解剖硬脊膜下腔蛛网膜下腔/神经后根/齿状韧带神经前根硬脊膜外腔硬脊膜蛛网膜.8,椎体

测定脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，进行空气或碘水脊髓造影等引流血性脑脊液炎性分泌物或造影剂鞘内注射药物放脑脊液减压二适应症：腰椎穿刺诊断性穿刺治疗性穿刺7

■1.中枢神经系统炎性病变■2.蛛网膜下腔出血■3.脱髓鞘性疾病■4.中枢神经系统血管炎■5.脑膜癌病及各类颅内原发或转移肿瘤■6.脊髓病变和多发性神经根病变7.脊髓造影二、适应症-诊断性穿刺8

二、适应症-治疗性穿刺■鞘内给药■引流血性脑脊液、放液9

三、禁忌症1.明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，怀疑后颅窝有占位性病变■2.处于休克、衰竭或濒危状态■3.穿刺部位有感染、脊柱结核、开放性损伤■4.出血倾向：血液系统或服用抗凝剂，血小板低于5万■5.不合作者6,麻醉药过敏者10

四、术前准备11

四、术前准备12

向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg。13四、术前准备患者准备菌

■(一)物品准备(二)核对身份(三)医患沟通■(四)穿刺体位与穿刺点■(五)皮肤消毒■(六)局部麻醉■(七)穿刺步骤五、操作流程14

(一)、物品准备物品准备■①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、碘伏、棉签■②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器(1副),7号针头(1个),腰椎穿刺针，洞巾(1块),纱布，试管③其他物品：无菌手套、2%利多卡因(5ml*1支),胶布15

(一)、物品准备腰穿针7、9、12号太原市天合祥商贸有限公司16

(二)核对身份

中医临床技能实训系列教材临床接诊与医患沟通技能实训(供中医学、中西医临床医学、针灸推拿学专业用)主编：周桂桐一马铁明(三)医患沟通总主编张伯礼普通高等教育“十一五”国家级规划教材在国百佳图书出康单位中国中医药出版社18

以骼后上棘连线与后正中线的交会处一般取L3-4(四)穿刺体位与穿刺点19

(四)穿刺点选择—小脑延髓池穿刺■穿刺点：以眼外眦至外耳道下缘连线的延长线与枕骨粗隆至第二颈椎棘突连线的相交点■穿刺方向：沿寰椎上缘对准眉间中心穿刺深度：平均4.3cm,最深不超过6cm■穿刺针：20号■并发症：损伤动脉——蛛网膜下腔出血损伤延髓——瘫痪甚至死亡20

第三脑室脉络丛侧脑室脉络丛室间孔脚间池中脑水管上矢状窦蛛网膜粒小脑延髓池第四脑室正中孔蛛网膜下隙终池窦汇

小脑延髓池穿刺术

(四)穿刺点的选择——颈椎侧方穿刺术■安全、易掌握■穿刺点：乳突尖下1cm再向后1cm(相当于第1-2颈椎间)穿刺方向：应与床面和颈部垂直缓慢推进■进针深度：4.5cm23

颈椎侧方穿刺术CEMEOICA8VSTEShisr*sLraCTsS_aC0Lkie8e460RFIml2钢N153(ceiDFOV.130mSIND187218751VEFEteru?HE10MAEWW-W

(五)皮肤消毒25

(六)局部麻醉26

(七)穿刺步骤27

(七)穿刺步骤■术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm。■当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力■撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；■术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定；28

六、操作中注意事项■防止脑脊液迅速流出引发脑疝；■穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，拔出腰穿针，平卧休息，测血压，并作相应处理；■腰椎穿刺术常见并发症有低颅压综合症、脑疝形成、原有脊髓脊神经根症状的突然加重等。29