胸腔穿刺术(胸穿).pptVIP

临床基本技能操作

目的1.抽取胸腔积液，协助诊断。2.从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、气胸所致的压迫症状。3.避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、肺功能遭受损害等后果。4.将药物注入胸膜腔内。

1.胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺。2.大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者。3.结核性胸膜炎化疗后中毒症状减轻而仍有较多积液者。□4.脓胸、脓气胸患者。5.肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。6.外仿性血气胸。7.脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。适应证

禁忌证□1、严重心肺功能不全。□2、极度衰弱不能配合的病人。□3、剧烈咳嗽难以定位者。□4、穿刺点局部皮肤有炎症。□5、有严重出凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者。

穿刺点的解剖位置□1、常取肩胛下角线第7-9肋间□2、腋后线第7-8肋间□3、腋中线第6-7肋间□4、腋前线第5肋间

胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内。胸壁及肋间隙解剖结构

用物准备：胸腔穿刺包1个(内有穿刺针、镊子、止血钳、注射器、纱布、换药碗无菌试管若干),无菌手套2副，局麻药，碘酒，酒精，橡皮单、治疗巾，宽胶布一卷。2%普鲁卡因

操作步骤与方法□1.洗手携用物至病人床前。□2.向病人解释穿刺的目的及步骤。□3.围上屏风，遮挡病人。□4.协助病人采取舒适正确的姿势。5.病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂。

6.重症病人可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或深过头顶，以张大肋间。

7.穿刺部位□叩诊为实音及呼吸音明显减低处。□现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。□一般选择肩胛下角第7-9肋间，下一肋骨上缘

8.包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。9.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消胸腔穿刺部位毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。10.检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸。

11.如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔。12.抽吸结束后，用凡士林纱布、棉垫、宽胶布固定。13.收集引流液做细菌培养、细胞学等检查。14.协助病人穿衣，并采取舒适体位。15.整理用物。16.记录引流液颜色、量、病人情况等。

□参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。气胸穿刺术穿刺部位

■留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。■在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用50~100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。■张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内(针尖入胸腔1～2cm),用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。

胸膜反应□胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致，精神紧张、反复穿刺、麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高，在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之一。

操作方法□1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针(16号或18号)、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。□3、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上