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《医疗保障基⾦使⽤监督管理条例》知识问答——参保⼈篇
2021年5⽉1⽇，我国医疗保障领域的第⼀部⾏政法规《医疗保障基⾦使⽤监督管理条例》（以下统称《条例》）正式
实施。
⼀起来了解下
《条例》中参保⼈有哪些规定？
《条例》规定参保⼈享有哪些权利？
答：1.参保⼈享有就医、购药的权利，并按照规定享受医疗保障待遇；2.有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询
服务；3.有权对侵害医疗保障基⾦的违法⾏为进⾏举报、投诉；4.有陈述、申辩权，以及依法享有申请⾏政复议或者提
起⾏政诉讼的权利。
参保⼈员可以将⾃⼰的医保凭证借给亲朋好友使⽤吗？
答：不可以。《条例》第⼗七条规定：参保⼈员“应当持本⼈医疗保障凭证就医、购药，并主动出⽰接受查验。参保⼈
员应当妥善保管本⼈医疗保障凭证，防⽌他⼈冒名使⽤。”
本⼈不便亲⾃购药时，其家⼈可以帮忙购药吗？
答：可以。《条例》第⼗七条规定：参保⼈员“应当持本⼈医疗保障凭证就医、购药，并主动出⽰接受查验。因特殊原
因需要委托他⼈代为购药的，应当提供委托⼈和受委托⼈的⾝份证明。”
去医院假装看病开药，⽤医保报销后把药倒卖出去，这样做可以吗？
答：不可以。《条例》第⼗九条规定：参保⼈员不“得利⽤其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现⾦、使⽤
或者获得其他⾮法利益。”
拿医疗单据去办理⼿⼯报销时，私⾃改写单据⾦额，这种做法会给⾃⼰带来什么后果？
答：此⾏为是违法的。《条例》第⼆⼗条规定：参保⼈员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学⽂书、医学证“
明、会计凭证、电⼦信息等有关资料，或者虚构医药服务项⽬等⽅式，骗取医疗保障基⾦。”⼀旦骗保，将⾯临退回违
法收⼊，暂停其医疗费⽤联⽹结算3个⽉⾄12个⽉，由医疗保障⾏政部门处骗取⾦额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪
的，依法追究刑事责任等处罚。
《条例》规定参保⼈哪些⾏为属于违法违规使⽤医疗保障基⾦的⾏为?会有哪些相对应处罚?
答：个⼈有下列情形之⼀的，由医疗保障⾏政部门责令改正；造成医疗保障基⾦损失的，责令退回；属于参保⼈员的，
暂停其医疗费⽤联⽹结算3个⽉⾄12个⽉：
1.将本⼈的医疗保障凭证交由他⼈冒名使⽤；
2.重复享受医疗保障待遇骗取医保基⾦；
3.利⽤享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得⾮法利益。
个⼈以骗取医疗保障基⾦为⽬的，实施了前款规定⾏为之⼀，造成医疗保障基⾦损失的；或者使⽤他⼈医疗保障凭证冒
名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学⽂书、医学证明、会计凭证、电⼦信息等有关资料或者
虚构医药服务项⽬等⽅式，骗取医疗保障基⾦⽀出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障⾏政部门处骗取⾦额
2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
泉州医疗保障
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