顽固性心绞痛治疗.pptVIP

顽固性心绞痛定义是指心绞痛等疼痛程度超过上述典型心绞痛，历时更长，超过15-30分钟，常伴有血压的升高或降低，常伴有出汗、面色苍白、含服硝酸甘油难以缓解等，即使暂时缓解后易反复发作。

分类顽固性心绞痛属于不稳定性心绞痛，常包括稳定性心绞痛变为恶化性心绞痛，心肌梗死前心绞痛，初发型心绞痛，自发型心绞痛，尤其是变异性心绞痛，心梗后心绞痛，以及ACS中的严重心绞痛。

心电图表现顽固性心绞痛发作时心电图常表现为比通常心绞痛发作时ST压得更低或抬得更高，持续时间更长，但不出现病理学Q波，心肌酶学不高。

与普通心绞痛区别常用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、B受体阻断剂均难以控制，即难治性心绞痛。

常用药物1抗血小板聚集药物⑴肠溶阿司匹林：100-300mg/日，待病情改善后改为100mg/日。⑵氯吡格雷：能选择性地与血小板表面的腺苷酸环化酶偶联的ADP受体结合，产生不可逆性抑制血小板聚集。75-150mg/日，病情稳定后改为75mg/日。⑶血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：欣维宁，先以静滴30分钟，然后以维持到症状缓解。有肾功能不全者减半。

⑷咪唑氧苯⑸潘生丁⑹三氧柳⑺其他尚有前列环素等。

2抗凝血药物肝素华法林低分子肝素：速碧林、依诺肝素、法安明，可应用2-8天。

3新型扩张冠脉药曲匹地尔（唑嘧胺）：扩张冠脉，增加侧支循环；抑制磷酸二酯酶具有正性肌力作用；增加血浆中高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，具有抗动脉硬化作用，此外尚有抑制血小板聚集作用，用法100mg，TID。尼可地尔：5-10mg，TID

4营养心肌和改善代谢药物辅酶Q10ATPCTPFDP目前应用较多的是曲美他嗪，20mg，TID。其他如etomoxin和ranolazine等。

5其他低分子右旋糖酐活血化瘀中药：如丹参类、救心丸等。

6介入治疗如经药物治疗后病情稳定，可尽快行冠状动脉造影，明确冠脉病变，视具体情况选择PTCA、PCI、或CABG等

必须指出顽固性心绞痛目前多数学者不主张应用链激酶、尿激酶或rTPA等溶栓治疗，实践证明，若溶栓剂应用不当有时可诱发心肌梗死，甚至增加病死率。

谢谢！