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中暑的急救和处置

定义中暑(heatillness)：是指高温，高湿环境中发生体温调整中枢障碍、散热功效衰竭、水电解质丢失过量为主要表现急性热损伤性疾病。中暑的急救和处置2/39

病因高温气候是引发中暑主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍原因，均可诱发中暑。主要有：①产热增加；②热适应差；③散热障碍。中暑的急救和处置3/39

病因及诱因高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良环境中长时间或强体力劳动中暑的急救和处置4/39

发病机制人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要起源机体因为种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引发器官功效紊乱和组织损害。在正常室内温度下（15-25°C）人体散热辐射60%（主要散热方式，取决身体表面与环境温度差）蒸发25%（湿度大蒸发少）对流12%（取决与空气流速）传导3%（水较空气传导强240倍）中暑的急救和处置5/39

人体产热与散热调整辐射是散热最好路径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。传导与对流经过对流，接触和靠近皮肤冷空气变暖，变热热物质分子离开，而较冷物质分子则取而代之，逐步又变热，如此重复进行。水传导较空气快240倍蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）热量。中暑的急救和处置6/39

当周围环境温度超出皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面蒸发人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量中暑的急救和处置7/39

体温调整在下丘脑体温调整中枢作用下，正常人体温普通恒定在36-37oC左右，这是产热和散热平衡结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需体温恒定。热流由体中心到体表，主要经过循环血流，将深部组织热量带至皮下组织经扩张皮肤血管散热，所以经过皮肤血管血流越多，散热就越多。假如机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引发组织损害和器官功效障碍。中暑的急救和处置8/39

高温对人体各系统影响(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，早期使注意力不集中，对外界反应不灵敏，肌肉工作能力低下，动作准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功效失控，出现谵妄、狂躁，最终深度昏迷。(2)心血管系统；因为散热需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。另外，高热能引发心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功效减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管血流量降低而影响散热。(3)呼吸系统：过分换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮因为热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热主要路径，普通认为一个工作日出汗量最高生理程度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量降低和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可造成急性肾功效衰竭。中暑的急救和处置9/39

诊断据《职业性中暑诊疗标准》（CB11508－89），将中暑分为以下3级：重症中暑轻症中暑先兆中暑中暑的急救和处置10/39

先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。中暑的急救和处置11/39

轻症中暑先兆中暑加重，出现早期循环功效紊乱，包含面色潮红或苍白、烦躁不安或表情冷淡，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加紧。此时体温轻度升高。中暑的急救和处置12/39

重症中暑重症中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病中暑的急救和处置13/39

发病机制热痉挛在高温环境中，因为大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，造成肌肉痉挛，并可引发疼痛。高温下劳动者出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐饮料，可致失盐＞失水，从而引发热痉挛。中暑的急救