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睡眠与衰老老年人常见睡眠障碍1

概 述衰老与几个睡眠模式变化有关在正常生理睡眠周期中有一个阶段:老年人多于晚上早睡、早醒，可能夜间更频繁地醒，夜间呈破碎的睡眠；老年人睡眠障碍患病率随着年龄增长而增加；失眠：无论原发还是继发疾病或药物使用，都是老年人常见病；周期性腿动障碍：是睡眠中断常见原因，夜间多导睡眠描记中可通过肌电图容易地诊断；不宁腿综合征：是临床诊断；鼾症：是一种常见呼吸道疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停：是一种常见疾病2

老年人中常见相关睡眠疾病睡眠是一种重要生理过程，具有重要恢复功能睡眠中显著的质和量变化随着年龄增长而发生。老年人中许多与睡眠有关疾病都随着年龄增加发生频率增加；年龄相关的睡眠改变老年患者的睡眠病理REM睡眠行为障碍周期性腿运动与不宁腿综合征与睡眠有关的呼吸系统疾病3

正常睡眠周期“警觉”大脑，肌肉相对紧张非快速眼动睡眠第1阶段：过渡阶段轻度睡眠减少脑电波活动缓慢的眼球运动第2阶段:肌肉放松体温下降心率降低脑电图仪上的睡眠纺锤波脑电图上的k-复合物第3阶段和第4阶段(慢波睡眠)深入睡眠高电压、低频脑电波恢复性睡眠快速眼动睡眠-快速眼动?????生动的梦大脑活动增加心率增加呼吸系统增加主动抑制主动肌肉4

年龄相关的睡眠改变随着年龄增长，睡眠结构发生了重要变老年人常是早睡、早起。随着年龄增长16 -20小时；成年人7岁以上人，每天6.5小时；(?stages3?婴儿和幼儿平均每天睡眠时间为and 4)：而减少最深和最提神的睡眠形式?-8小时；60间缩短；5

老年患者睡眠病理失眠继发性失?眠难：以由入潜睡在或原维因持或睡药眠物，引是起老的年副人作中用常见中有50%受到失眠的困扰睡?眠原障发碍性比失老眠年症男：性没更有频致繁病因素情况下睡眠变化可能与绝经后性激素的变化有乏认为导致睡眠困难，妇女在围绝经期Sleep2005;28:1245-50.6

继发性失眠继发性失眠最常见原因：经常夜间醒来在老年人中特别常见；1、各种肌肉、骨骼疾病；2、夜尿症症与良性前列腺有关男性和膀胱不稳定，女性尿道阻力降低；3、充血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病抑郁症和焦虑症：＞65岁人群中常见，常导致失眠。老年抑郁症6个危险因素：包括配偶丧失、退休、社会隔离、共病和痴呆的发病痴呆症患者中：特别是阿尔茨海默病者中，睡眠障碍是常见的。有入睡困难、反复的夜间觉醒。随着痴呆的进展，症状变得严重，白天逐渐嗜睡SymptomsofsleepdisturbanceinpersonswithAlzheimer’sdiseaseandthenormalelderly.JSleepRes2005;14:177-85.7

老年病伴随睡眠异常痴呆合并睡眠障碍痴呆的患者中，特别是患有阿尔茨海默病患者中，睡眠障碍或睡眠干扰是很常见的。有的只有入睡困难，也有反复的夜间觉醒随着痴呆进展，症状变得越来越严重，患者在白天变得明显和逐渐嗜睡。也可能表现出反复的烦躁行为，出现“sundowning”在傍晚时最常见——是其描述性术语。患者更容易迷失方向，可疑和不安可能会喊叫或表现出暴力行为，而且容易走神。虽然事件可能发生在任何时候8

老年病伴随睡眠异常帕金森病人中失眠常见有失眠，经常主诉：梦境、噩梦和腿抽筋。不宁腿综合征和快速眼动(REM)-睡眠行为障碍，随着年龄增长药物使用增加。居住社区老人通常接受复方用药，不适当处方，药物使用增加相关失眠可能;评估老年患者时，许多药物和其他摄入物质已被证明可以引起或导致失眠9

老年失眠患者评估药物影响老年人因生理原因，更易受到这些药物激作用。咖啡因刺激作用可持续8-14小时酒精影响特别是肝功能损害咖啡因的清除在降低时。许多老年人使用酒精作为睡眠辅助，即使适度也是在睡觉时引起强烈梦和夜间觉醒，与实际血液酒精水平的下降有关。交感神经10觉醒由交感神经刺激和儿茶酚胺释放引起老年人对这些影响更为敏感。

REM睡眠行为障碍正常睡眠特点做梦通常发生在REM睡眠期间，肌肉自愿的受到主动抑制，使不能“表演”梦想REM睡眠行为障碍的特点失去这种正常肌肉抑制。受影响人可能会表现出各种各样动作，对患者或同床者有害。病人可起床散步，鞭挞四肢，移动手臂或腿，甚至参与复杂活动，如吃饭，同时保持快速眼动睡眠11

REM睡眠行为障碍REM-睡眠行为障碍是老年帕金森病患者睡眠相关损伤的常见原因。了解其可促使照顾者确保一个安全的夜间环境。多见＞60岁人，常与其他相关疾病如：帕金森病、多发性硬化症、阿尔茨海默氏症；REM睡眠行为障碍症状可能先于帕金森病诊断。已发现帕金森病15%-47%病例中同时存在快眼动-睡眠行为障碍，推测特发性REM睡眠行为障碍是一种大脑深部神经核和脑干神经退行性疾病神经元参与睡眠-觉醒周期和运动系统的整