内科神经内科癫痫.pptVIP

第一节概况;痫性发作（Seizure);病因;病因及影响因素：;发病原理;痫性活动的传播;4、通过下行投射神经纤维传播到丘脑、中脑网状结构可导致意识丧失

5、经过弥漫性投射系统向两侧大脑皮质传播，兴奋皮质延髓束和皮质脊髓束，引起继发性全面性强直阵挛发作。

6、源于颞叶内侧、额叶眶部等，痫性活动在边缘系统传播，表现为复杂部分性发作。

7、特发性癫痫的起源目前还不清;癫癎发作的分类：;影响发作的因素;第二节、各论;部分性发作（PartialSeizures）;临床表现;②体觉性发作或特殊感觉性发作（Specialsensory)

以感觉表现为主的。

③自主神经发作(Autonomic)

以植物神经症状为主的，发作以青少年为住。

④精神性发作(Psychomotor)

各种遗忘、情感异常、错觉。;;复杂部分性发作(Complexpartialseizure);;单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直—阵挛发作;全面性发作（Generalizedseizure);临床???现;;5、全面强直—阵挛发作（GeneralizedTonic-clonicSeizure,GTCS）

发作特点：意识丧失、全面对称性抽搐。

①强直期：骨骼肌持续收缩；时间持续10—20秒

②阵挛期：半—1分钟。抽搐；心率加快；分泌物增多；瞳孔；呼吸中断；紫绀；病理反射；

③惊厥后期：呼吸恢复；意识；肌张力；时间持续10分钟；昏睡；

6、无张力性发作

;;第三节癫癎的诊断要点;;对非发作期的病人--;3、必要的辅助检查

脑电图(EEG)---最高的（+）率（包括特殊的试验）40—80%；

MRI、MRA、CT、DSA、

PET(正电子发射计算机断层扫描）、SPECT（单光子计算机断层扫描）;鉴别诊断;偏头痛(Migraine);短暂性脑缺血发作（TIA）;晕厥(Syncope);发作性睡病（Narcolepsy);癔症发作（假性癫癎发作）;第五节癫癎的治疗;药物治疗的一般原则;3、选药治疗原则（根据发作类型选药）

常见发作类型一线抗癫癎药物二线抗癫癎药物

单纯、复杂部分性卡马西平、

部分性发作继发GTCS丙戊酸、苯妥英钠氯硝安定、

GTCS（继发）卡马西平、苯巴比妥、乙酰唑胺、

丙戊酸钠、苯妥英钠氯硝安定、

失神发作丙戊酸钠、乙琥胺乙酰唑胺、氯硝

安定、三甲双酮

婴儿痉挛症ACTH、强的松、

氯硝安定;4、常用剂量和不良反应：

药物吸收；分布；代谢；

药物血药浓度监测；

比较严重的特异反应：（与剂量无关，也难以预测）

皮疹、粒细胞缺乏症、血小板缺乏、再生障碍性贫血、肝功能衰竭。

5、单药治疗为主：;药物有效血每日剂量副作用

浓度（mg/L）（mg）轻中重

苯妥英钠10-25300-500胃肠道反应皮疹眼震剥脱性皮炎

牙龈增生贫血低钙脑病

多毛、头痛共济失调粒细胞减少

卡马西平4-100.6-1.0胃肠道反应皮疹眩晕再生障碍性

嗜睡、头痛白细胞减少贫血