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高血压治疗联合用药最新指南

Q编者按：日前，欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会公布了最新的高血压指南，新指南的更改是基于几项大型的临床试验及研究结果。在联合用药治疗方面，新指南结合ADVANCE试验，FEVER研究以及ACCOMPLISH研究的研究结果，对多种联合用药方案进行了等级推荐。笔者从中摘取部分重要内容以飨读者。

联合用药推荐组合

下图显示，在联合用药方面，新指南推荐5种联合用药方案为首选组合：噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂；噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂；噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用ACEI类药物与血管紧张素受体拮抗剂。

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联合用药推荐组合

图注：虽然临床上维拉帕米与地尔硫卓有时会和P受体阻滞剂联合用于改善永久性房颤患者心室率控制，但一般情况下P受体阻滞剂只可与二氢毗啶类钙拮抗剂联合使用。

推荐治疗方案小结

推存

?类别

水平

参考文献

推荐使用利尿剂（噬嗪类,氯嚏酮和席达帕胺）、beta受体阻滞剂、钙拮抗剂、

284,332ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂进行抗高血压的起始和维持治疗，单-用药或联合用药均可。

284,332

经临床试验验证在某些特定情况下有疗效,或对下定器官损伤疗效较好的药物可作为首选药物

基线血压水平较高或心血管

风险较高的患者，起始治疗lib

可采取双联疗法 HH

抗高血压临床试验中主要药物组合

下表数据显示，除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂（从未系统应用于临床进展试验），所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。对比不同组合的试验，每一种联合用药或多或少都在患者人群中得到应用，且疗效没有显著差异。不过，有两项试验例外，这两项试验中大部分患者接受“ACEI+利尿药”或“钙拮抗剂+ACEI”联合治疗，结果发现，这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于“p受体阻滞剂+利尿药”联合疗法。毋庸置疑的是，其他几项研究中，“F受体阻滞剂+利尿药”组合疗效不劣于其他联合疗法，并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。但需要注意的是，在糖尿病易感人群中，“p受体阻滞剂+利尿药”组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。

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抗高血压临床试验中主要药物组合

表注：ACE-I=血管紧张素转化酶抑制剂；ARB=血管紧张素受体拮抗剂；

BB=beta受体阻滞剂;CA=钙拮抗剂;CHD=冠心病；CV=L血管；D=利尿的；

ISH=单纯收缩期高血压；LVH=左心室肥大；NS=无显著性；RAS=肾素-血管紧张素系统；TIA=短暂性脑缺血发作。