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水电水肿专题知识讲座水电水肿专题知识讲座第1页葡萄糖无机盐电解质胶体物质蛋白质体液组成体液:是由溶剂(水)和溶于其中溶质组成。非电解质晶体物质溶质水电水肿专题知识讲座第2页体液分布细胞内液40%体液(60%)血浆5%细胞外液20%组织间液15%水电水肿专题知识讲座第3页第一节水、钠代谢障碍水电水肿专题知识讲座第4页水摄入与排出动态平衡起源:⑴饮水(1000～1500ml)⑵食物(700ml)⑶代谢(300ml)去路：⑴消化道排水(粪便100ml)⑵皮肤不显性蒸发(500ml)⑶肺蒸发(呼吸400ml)⑷肾排水(尿1000～1500ml)水电水肿专题知识讲座第5页水和电解质平衡调整⑴ADH调整：渗透压↑→ADH↑→远曲管和集合管重吸收水↑→→渗透压↓⑵醛固酮调整：血容量↓→肾缺血→肾素↑→→血管担心素Ⅱ→醛固酮↑→肾小管重吸收钠↑→血容量↑水电水肿专题知识讲座第6页一、脱水定义：机体体液容量显著降低。类型：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水正常值：血浆渗透压：280?310mmol/L血钠：130?150mmol/L水电水肿专题知识讲座第7页(一)高渗性脱水特征⑴失水多于失钠；⑵血浆渗透压310mmol/L；血钠150mmol/L。水电水肿专题知识讲座第8页1.原因⑴饮水不足经呼吸道失水经皮肤失水经肾失水经胃、肠道丧失⑵失水过多水电水肿专题知识讲座第9页2.对机体影响机体代偿⑴口渴⑵ADH释放↑⑶细胞内液向胞外转移临床表现⑴口渴，三少一高（尿、汗、唾液少，尿比重高）⑵脱水热⑶细胞脱水水电水肿专题知识讲座第10页水电水肿专题知识讲座第11页（四）防治标准1、主动治疗原发疾病2、补液标准：以补水为主，能口服尽可能口服；静滴5%葡萄糖液；同时注意适当补钠。水电水肿专题知识讲座第12页（二）低渗性脱水特征⑴失钠多于失水；⑵血浆渗透压280mmol/L；血钠130mmol/L。水电水肿专题知识讲座第13页1.原因胃肠液丢失(1)经肾外丢失体液只补给水大面积烧伤大量出汗排钠利尿剂(2)经肾丢失肾及肾上腺功效障碍水电水肿专题知识讲座第14页2.对机体影响机体代偿⑴ADH释放↓，尿多⑵细胞外液向胞内转移⑶醛固酮分泌↑临床表现⑴外周循环衰竭：休克⑵组织脱水征：三陷一低：眼窝、皮肤、静脉萎陷，血压偏低⑶脑细胞水肿水电水肿专题知识讲座第15页水电水肿专题知识讲座第16页（四）防治标准1、主动治疗原发疾病2、补液标准：补钠为主，轻者补生理盐水，重者应先输高渗盐水(3%~5%NaCl溶液)后补葡萄糖液。水电水肿专题知识讲座第17页（三）等渗性脱水特征⑴失水等于失钠；⑵血浆渗透压280~310mmol/L；血钠130~150mmol/L。水电水肿专题知识讲座第18页1.原因⑴小肠液大量丢失⑵血浆大量丢失⑶大量抽放胸、腹水⑷高渗、低渗治疗不妥水电水肿专题知识讲座第19页2.对机体影响⑴ADH和醛固酮分泌↑－尿量少⑵主要是细胞外液↓—外周循环衰竭水电水肿专题知识讲座第20页（四）防治标准1、主动治疗原发疾病2、补液标准：输入偏低渗溶液处理不妥转为低渗性脱水或高渗性脱水水电水肿专题知识讲座第21页脱水类型及其主要特征血浆渗透压(mmol/L)失水部位水、钠丢失百分比血清钠浓度(mmol/L)类型高渗性脱水细胞内为主310150失水失Na低渗性脱水细胞外为主280失水失Na130细胞外为主等渗性脱水130~150280~310失水=失Na水电水肿专题知识讲座第22页第二节钾代谢紊乱水电水肿专题知识讲座第23页血钾正常浓度和代谢输入含钾溶液从食物中摄入钾－－→血清钾←－－→细胞内钾（2-5克/日）（3.5-5.5mmol/L）（150mmol/L）↓↓随尿排出随粪、汗排出（80%）（10%）少量↓多吃多排，少吃少排，不吃也排水电水肿专题知识讲座第24页水电水肿专题知识讲座第25页水电水肿专题知识讲座第26页水电水肿专题知识讲座第27页一、低钾血症:（血钾＜3.5mmol/L)㈠原因⒈摄入不足:禁食、补液未补钾⒉丢失过多⑴经肾丢失:最常见:利尿、醛固酮↑、肾疾病⑵经消化道丢失:呕吐、腹泻(3)经皮肤丢失⒊分布异常：钾从细胞外向细胞内转移（如碱中毒，应用胰岛素时...）水电水肿专题知识讲座第28页（二）对机体影响⒈神经肌肉兴奋性↓⑴骨髂肌：肌无力，腱反射↓，肢体或呼吸肌麻痹⑵平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻水电水肿专题知识讲座第29页⒉对心脏影响⑴心律失常：心动过速、早博、传导阻滞⑵心肌收缩性改变：轻度：