我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景.pptxVIP

我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第1页内 容房颤抗凝治疗主要性华发林抗凝中问题中国抗凝治疗现实状况什么是中国人最正确抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第2页内 容房颤抗凝治疗主要性华发林抗凝中问题中国抗凝治疗现实状况什么是中国人最正确抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第3页房颤与血栓栓塞关系房颤患者血栓栓塞危险性是窦律5倍全美发生脑卒中15-20%与房颤相关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9%,发生率随年纪而增加。房颤人群死亡率加倍(与血栓相关)我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第4页30AF发生率房颤患者脑卒中发生率2010050–5960–6970–7980–89年纪(岁)Framingham研究%Wolfetal.Stroke1991;22:983-988.我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第5页房颤患者发生脑卒中危险原因研究 荟萃分析发觉了以下独立危险原因：既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5）年纪（RR＝1.4/10岁）高血压（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第6页8p0.01Controls6p0.02Warfarinp0.03p0.001p0.002StrokeIncidence(%)p0.2420AFASAK58%7–81SPAF67%27–85BAATAF86%51–96CAFA42%-68–80SPINAF79%52–90TOTAL68%50–79华发林抗凝作用—AF荟萃研究我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第7页临床试验荟萃分析结果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）由此确立了华发林抗凝治疗主要性我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第8页AFFIRM试验结果不但恢复窦性心律较控制心室率无显著生存优势，而且房颤患者中脑卒中高危人群应终生抗凝。即尽管抗心律失常药品显示可维持窦律，但并不能预防房颤血栓栓塞。在预防缺血性脑卒中治疗中绝不能认为抗心律失常药品可用来替换抗凝治疗。我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第9页R抗凝治疗维持窦律心室率控制第一步试用两种药品试用两种药品笫二步试用介入治疗试用介入治疗AF病人处理我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第10页消融手术后抗凝（HRS/EHRA/ECAS意见）房颤消融术后患者最少介绍两个月华发林抗凝治疗。两个月后，应依据患者发生脑卒中危险原因决定是否继续抗凝，不论其是否有房颤发生。CHADS评分≥2患者，术后应终生抗凝。HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementonAblationofAtrialFibrillation我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第11页需要有创手术患者抗凝SeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第12页内 容房颤抗凝治疗主要性华发林抗凝中问题中国抗凝治疗现实状况什么是中国人最正确抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第13页华发林作用我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第14页华发林治疗组患者发生脑出血时INR我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第15页华发林治疗组患者发生脑卒中时INR我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第16页华发林抗凝治疗存在问题为VitK活性，依赖性影响原因多，食物、药品及其它治疗谱窄（INR在2～3之间）出血风险抗凝监测，频繁抽血检验，患者顺从性受影响剂量调整 由此造成费用和不方便以及出血风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第17页华发林抗凝治疗存在问题服药依从性差华发林抗凝治疗窗口窄出血风险监测频繁干扰疗效原因多我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第18页血栓栓塞事件出血事件最适治疗窗口1.522.53INR我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第19页关于CHADS评分CardiacFailure 0－1Hypertension 0－1Age 0－1Diabetes 0－1Stroke 0－1 0－5我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景第20页慢性房颤患者抗凝指南AmericanCollegeofChestPhysicians年纪危险原因*提议65y无阿司匹林有华发林?65–75y无阿司匹林或华