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成人和儿童季节性流感的诊断成人和儿童季节性流感的诊断第1页流感病毒结构血凝素（HA）H1~H16基质蛋白（M）甲、乙、丙H1N1RNA与核蛋白（NP）脂质包膜神经氨酸酶（NA）N1~N9成人和儿童季节性流感的诊断第2页世界历史流感大暴发1918年西班牙流感H1N1死亡人数最少4千万1968年香港流感H3N2死亡人数约一百万1997年香港流感H5N118人感染，6人死亡1957年亚洲流感H2N2死亡人数几百万1977年俄罗斯流感H1N1死亡人数约一百万成人和儿童季节性流感的诊断第3页病例数1~1011~5051~500500以上流感分布情况（截止至6月8日）累计患者25288例死亡139例成人和儿童季节性流感的诊断第4页背景流感病毒感染后患者可表现为自限性、无并发症、急性发烧伴或不伴呼吸道症状重症病人和有感染并发症老年人、青少年、有基础疾病、既往体健人都可因感染造成住院和死亡早期抗病毒治疗可减轻疾病严重程度、缩短病程和住院时间、降低并发症和抗生素使用、降低病毒释放、在一些群体降低死亡率疫苗是最好流感预防方法，在一些情况下抗病毒药品也被做为初级或次级预防伎俩成人和儿童季节性流感的诊断第5页诊疗-哪些人应该考虑患了流感在流感季节，以下病人可被诊疗流感免疫功效正常或异常成人和儿童，包含卫生保健人员出现发烧和急性呼吸道症状和体征出现发烧和基础呼吸道疾病急性加重婴儿和儿童出现发烧，无其它症状和体征老年人出新或原有呼吸道症状加重，包含心衰和神志改变加重，伴或不伴发烧重症病人出现发烧或体温过低成人和儿童季节性流感的诊断第6页诊疗-哪些人应该考虑患了流感住院患者在入院后出现发烧和呼吸道症状在整年任何时间，只要出现急性发烧和呼吸道症状，病人又和流感正在流行地域或公共机构有流行病学联络时成人和儿童季节性流感的诊断第7页诊疗-哪些人应该进行流感检测假如检测结果会影响临床治疗，在考虑所使用方法特异性和敏感性和当地流行病学信息后，以下人群应进行流感检测成人和儿童季节性流感的诊断第8页诊疗-哪些人应该进行流感检测任何年纪门诊病人，其免疫功效正常、可能发生流感并发症高危人群，出现急性发烧和呼吸道症状，在发病人5天内任何年纪门诊病人，其免疫功效异常，出现急性发烧和呼吸道症状，不论发病时间长短任何年纪住院病人出现急性发烧和呼吸道症状，包含诊疗过小区取得性肺炎病人，不论发病人时间长短成人和儿童季节性流感的诊断第9页诊疗-哪些人应该进行流感检测疑有脓毒症或不明原因发烧老年人或婴儿，不论发病时间长短发烧和有呼吸道症状，需要进行判别诊疗儿童，不论发病时间长短住院后出现发烧和呼吸道症状任何年纪病人，不论发病时间长短免疫功效正常、无流感并发症高风险急性发烧和呼吸道症状病人，也应进行检测，其目标是为获取当地监测数据成人和儿童季节性流感的诊断第10页诊疗-哪些人应该进行流感检测以下情况在整年任何时间均应检测公共机构暴发流感卫生保健人员、居民或访问者，出现发烧和呼吸道症状小于5天与流感暴发地域有流行病学联络，出现发烧和呼吸道症状小于5天病人成人和儿童季节性流感的诊断第11页应搜集什么样标本进行检测对免疫功效正常人，应在发病5天内尽可能靠近发病部位采集标本婴儿和低龄儿童病毒释放时间大于1周，最正确采集部位鼻抽吸物试子大龄儿童和成人，鼻咽抽吸物和试子是理想标本口咽标本或痰检出率低成人和儿童季节性流感的诊断第12页应搜集什么样标本进行检测免疫功效异常任何年纪段病人，病毒释放时间可长达1月和无症状后。在发病5天采集上下呼吸道标本均可对机械通气病人应采集上下呼吸道标本进行检测，最好在发病5天内采集呼吸道标本应尽快在采集后进行检测，检测期间标本应冷藏临床医生应对尤其流感检测项目标本要求进行咨询配正确急性期和恢复期血清标本用于抗体检测成人和儿童季节性流感的诊断第13页做哪些检测RT-PCR：最敏感和特异方法，4-6小时取得结果免疫荧光：直接免荧光或间接免疫荧光抗体检测抗原用于筛选试验。特异性和敏感性不如病毒培养。但可于数小时取得结果商品化快速流感检测：检测抗原，10-30分钟出结果。敏感性儿童为70%-90%，成人小于40%-60%病毒分离血清学检测成人和儿童季节性流感的诊断第14页成人和儿童季节性流感的诊断第15页怎样解释检测结果在流感流行高峰期，筛选试验阳性为真阳性可能性最大在流感低活跃期，筛选试验阳性可能为假阳性。需要行PCR或病毒培养确认在流感低活跃期，筛选试验阴性很可能为真阴性在流感流行高峰期，筛选试验阴性很可能为假阴性，需做PCR或病毒培养等确认检测成人和儿童季节性流感的诊断第16页成人和儿童季节性流感的诊断第17页治疗-哪些人应该行抗病毒治疗确诊病人和高度疑似病例有出现并发症高危原因，应在发病48小时内用药需住院确实诊和高度疑似病例，不论接种疫菌情况和基础疾病怎样，均应在发病后4