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慢性心衰护理慢性心衰护理第1页概述慢性心衰(CHF)是一个以呼吸困难，无力，和液体潴留为主要表现复杂临床综合征。它是因为任何原因初始心肌损伤（如心肌梗死，心肌病，血液动力学负荷过重，炎症等），激活神经内分泌，引发心肌结构和功效改变，最终造成心室泵血和（或）充盈功效低下。慢性心衰护理第2页慢性心力衰竭临床表现慢性心衰护理第3页慢性心衰护理第4页慢性心衰护理第5页慢性心力衰竭病因?原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病?心脏负荷过重容量负荷过重压力负荷过重慢性心衰护理第6页慢性心力衰竭诱因感染心律失常血容量增加情绪激动或过劳药品使用不妥并发其它疾病或原有心脏疾病加重慢性心衰护理第7页诊疗心衰常规检验胸片是心衰初步诊疗主要个别心脏超声是现在“金标准”（仍不能完全处理急性呼吸困难判别问题）到当前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用BNP或NT-proBNP是唯一用于诊疗心力衰竭试验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊疗心衰三大常规慢性心衰护理第8页1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。反应左室收缩功效LVEF与心功效分级症状并非完全一致。?慢性心衰护理第9页心力衰竭新分类方法12月,在美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制订成人慢性心力衰竭(CHF)治疗指南中,首次提出了一个新心力衰竭分期法按疾病发生发展过程,将心力衰竭分为A、B、C和D共4个阶段新分期方法是对传统心力衰竭NYHA分级补充,而不是替换此分期法患者只能向更高一级发展或迟缓/停顿发展慢性心衰护理第10页心力衰竭新分类方法A期:发生心力衰竭高危患者。即仅存在心衰危险原因，但尚无结构性心脏病，无心衰症状B期:存在心脏结构异常但无心衰症状C期:有结构性心脏病并有或曾有心衰症状D期:难治性终末期心力衰竭患者慢性心衰护理第11页A慢性心衰护理第12页AdaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.心功效不全程度判断：NYHA心功效分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；6分钟步行试验：要求时间内步行距离。意义在于评价运动耐量、预后。6分钟距离150m属于重度＝150－425m属于中度＝426－550m属于轻度慢性心衰护理第13页90年代--年：修复心肌生物学性质90年代后，因为逐步认识到心肌重塑引发心肌结构和功效改变是心衰发生发展机制，而神经激素-细胞因子系统激活对心肌重塑起主要促发作用，心肌损伤又深入激活神经激素-细胞因子，如此形成恶性循环。慢性心衰护理第14页所以阻滞神经内分泌激素激活，阻断心肌重塑恶性循环是心衰治疗关键，从而使心衰治疗观念有了根本性转变。即从短期血液动力学/药理学办法转变为长久、修复性策略，目标是改变衰竭心脏生物学性质慢性心衰护理第15页