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心脏电复律专题知识讲座

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定义

经过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内组织接触,使电流经过心肌细胞除极主要径路,从而使心脏全部或大个别细胞在瞬间除极,心脏完成一次收缩,之后由自律性较高起搏点(通常是窦房结)发出冲动重新主导心脏节律,从而恢复心脏正常节律,称为心脏电复律

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分类

1交流和直流电除颤

2体外和体内电复律和电除颤

3同时电复律和非同时电除颤

4经食管内低能量电复律

5经静脉电极导管心脏内电复律

6植入式心脏复律除颤器

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心脏电复律机制

1双向和单向波区分和优劣:单向波是半个正玄波,双向波是完整正玄波,双向波优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向引导性电波,该引导性电波靠近心脏正常电信号,所以更能有效激发其心脏正常工作.

同时电复律和非同时电除颤:心室颤动时已无心动周期,可在任何时间放电,而除颤仪已检测不出R波无法和心室同时除极,因而室颤应该选择非同时;任何异位快速心律只要有心动周期,心电图上有R波,除颤仪放电时需要和心电图R波同时,以避开心室易损期.假如电复律时在心室易损期放电可能造成心室颤动.心室易损期位于T波顶峰前20到30ms(约相当于心室相对不应期)

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1交流和直流电复律

交流电放电时释放电流量大,放电时间太长不易避开心室易损期,易引发心肌损伤和恶性心律失常,现在不用,而直流电可在非常短时间内释放很高电能,能够设置与R波同时放电,对心肌损伤小现在都用直流电转复

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2体外和体内电复律和电除颤

A体内电复律和电除颤:用于心脏手术和抢救开胸抢救患者,方法一个电极板置于右室面,另一电极板至于心尖部.电能普通选择20到30J普通不超出70J若一次无效,继续按压心脏并准备行再次电除颤.

B体外电复律和电除颤:在非手术情况下大多采取此种

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3同时和非同时电除颤

A直流电同时电复律:主要用于除心室颤动以外快速性心律失常,复律前一定要检验”同时”功效处于开启状态

B直流电非同时电除颤:临床用于心室颤动.但要注意有时快速室性心动过速或预激综合症合并快速心房颤动都有宽大QRS波和T波,除颤仪在同时工作方式下无法识别QRS波,而不放电.此时也可用低电能非同时电除颤,以免延误病情

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电复律和电除颤适应症和禁忌症

适应症:各种严重,甚至危及生命恶性心律失常以及各种连续时间较长快速性心律失常.总标准是,对于任何快速性心律失常,如造成血流动力学障碍或心绞痛发作加重,药品治疗无效者,均可考虑电复律或电除颤.

禁忌症:异位兴奋灶(自律性增强)型快速性心律失常,如伴有或不伴有房室传导阻滞房性心动过速,非阵发性交界区心动动过速和加速型室性自主心率,电复律效果较差,并有可能增加自律性和触发激动,所以普通不主张电转复

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几个常见心律失常治疗

1恶性室性心律失常:室速若经药品治疗不能纠正或一开始就有血流动力学障碍,如并发了意识障碍,低血压,急性肺水肿马上采取同时电复律;若室速不能成功转复或转复后重复发作,应注意有没有缺氧水电解质紊乱或酸碱不平衡原因,有时静注利多卡因,胺碘酮可提升转复成功率,以及降低转复后复发;

2室颤患者抢救成功关键在于及时发觉和果断处理.造成室颤抢救失败原因主要是时间延误,其次是缺氧和酸中毒,;医务人员要熟悉心电监护和除颤仪器,在室颤发生1到3分钟内有效除颤,间隔时间越短,出产成功率越高;对于顽固性室颤,必要时可静推利多卡因和胺碘酮等药;若室颤波较纤细能够静推肾上腺素,使颤动波变大易于转复.

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体外电除颤操作方法

1患者准备

2操作设施

3麻醉

4操作技术关键点

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1患者准备

对于心室颤动患者,因需紧急心肺复苏,应马上电除颤

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2设施

电除颤环境不限,就地除颤,其次是除颤器,还应该有氧气,吸引器,抢救箱,血压计和心电监护设备.辅料,导电糊

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3麻醉

室颤患者已无意识,无需麻醉.

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4操作技术关键点

A一定要评定现场环境是否安全

B快速到患者身旁,判断患者意识,若无意识,应该呼救周围人员

C将患者置于地上或硬木板上,解开衣服,

D快速检验患者是否有呼吸脉搏,若患者无呼吸,快速命令助手开启除颤仪,助手要汇报除颤仪工作性能以及连线情况,准备物品是否齐全

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