小儿重症肺炎新版.pptxVIP

小儿重症肺炎诊治小儿重症肺炎新版1/51一、诊疗：小儿重症肺炎界定有2点:有没有严重通、换气功效障碍;有没有重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功效障碍)。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。存在肺炎高危原因者也应按重症肺炎来对待。如早产儿低体重先天性心脏病先天性畸形营养不良或有遗传代谢病等小儿重症肺炎新版2/51诊疗标准WHO《儿童急性呼吸道感染防治规划》指出：在肺炎基础上出现：---激惹或嗜睡---拒食---下胸壁凹陷及发绀，则可诊疗为重症肺炎小儿重症肺炎新版3/51诊疗标准英国胸科学会（BritishThoracicSociety，BTS）提出重症肺炎诊疗标准为：（1）体温38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀显著，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功效障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊疗为重症肺炎。小儿重症肺炎新版4/51诊疗标准中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制订重度肺炎诊疗标准为：（1）婴幼儿：---腋温≥38.5℃，RR≥70次/min（除外发烧哭吵等原因影响）；---胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟；---拒食。（2）年长儿：---腋温≥38.5℃，RR≥50次/min（除外发烧哭吵等原因影响）；---鼻扇，紫绀，呼吸呻吟；---有脱水征。小儿重症肺炎新版5/51二、病因和发病机制1.病因：婴幼儿支气管肺炎主要病原体细菌病毒支原体近年来因为抗生素滥用问题日益严重，尤其是许多新抗生素广泛使用，使得耐药菌株感染成为细菌感染主要原因。小儿重症肺炎新版6/51儿童不一样年纪阶段小区取得性肺炎病原学年纪组和病因显著临床特征出生～生后20天B族链球菌G-肠道细菌巨细胞病毒肺炎是早发性脓毒症一部分，双肺弥漫性病灶通常院内感染，在出生1周后才发觉肺炎为全身感染一部分3周～3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒RSV副流感病毒肺炎链球菌金葡菌由母亲生殖器感染所引发，不发烧，进行性亚急性间质性肺炎高峰年纪2～7月，喘鸣为主与RSV相同为细菌性肺炎最常见原因引发严重状态败血症休克脓气胸等4月～4岁RSV、副流感病毒、流感病毒腺病毒、鼻病毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌属肺炎支原体较低年纪组中患儿最常见致病原因?常引发肺叶性或阶段性肺炎疫苗应用后已少见较大年纪组儿童中肺部感染5～15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌主要致病原因，X线胸片改变多端较大年纪患儿主要病因最多见为肺叶性肺炎小儿重症肺炎新版7/512.发病机理病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参加，三者共同作用。病原体直接侵袭机体反应性改变免疫机制参加小儿重症肺炎新版8/51三、小儿重症肺炎诊治思绪首先确立肺炎:1、症状2、体征：--呼吸频率:呼吸急促:2个月呼吸≥60次,2～12月呼吸≥50次,1～5岁呼吸≥40次。--有没有紫绀--肺部罗音3、辅助检验：胸部影像、气道分泌物培养、血清学4、全方面评定并发症：小儿重症肺炎新版9/51四、小儿重症肺炎并发症肺炎本是一个局部感染炎症,若炎症控制仅局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。若感染未得到控制,肺部受累面积较大,可造成低氧血症及高碳酸血症。全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),造成其它器官损害并产生对应症状。常见并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功效衰竭等。小儿重症肺炎新版10/51急性呼吸衰竭（一）按病变部位可分为：1．中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。2.周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气障碍。（二）按呼吸功效障碍性质分为：通气功效衰竭和换气功效衰竭。小儿重症肺炎新版11/51（三）按血气分析结果分为：I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型（PaO250mmHg）。II型呼吸衰竭即低氧血症伴高碳酸血症型(PaCO250mmHg)。小儿重症肺炎新版12/51（四）按呼吸泵功效和肺功效分型1、呼吸泵衰竭：将驱动或调整呼吸运动中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO2进行性升高。2、肺衰竭：肺实质、间质病变和肺循环障碍所致呼吸衰竭属肺衰竭。急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）即是经典肺衰竭。小儿重症肺炎新版13/51急性呼吸衰竭中枢性呼衰按病变部位周围性呼衰按呼吸功效障碍性质通气功效衰竭换气功效衰竭低氧伴高碳酸血症型低氧血症型按血气改变按呼吸泵功效和肺功效呼吸泵衰竭肺衰竭小儿