急胸痛辅助检查的筛选.pptxVIP

急胸痛辅助检查的筛选急胸痛辅助检查的筛选第1页

要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见病症约占急诊内科病人5％—20％三级医院约20％—30％急胸痛辅助检查的筛选第2页

我国统计资料年在北京进行急诊胸痛注册研究连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例胸痛患者占急诊就诊患者4％，全部胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％急胸痛辅助检查的筛选第3页

早期识别高危胸痛识别胸痛危险程度,尤其是威胁生命胸痛急性胸痛急胸痛辅助检查的筛选第4页

急诊常见高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急胸痛辅助检查的筛选第5页

低危胸痛消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等带状疱疹精神原因：恐惧、抑郁急胸痛辅助检查的筛选第6页

急诊胸痛处理标准快速识别高危患者快速进入快速救治绿色通道剔除几乎没有或没有威胁生命疾病患者对不能明确诊疗病人应常规留院观察病情演变，严防患者院外发生严重危及生命事件急胸痛辅助检查的筛选第7页

有利于胸痛诊疗和

判别诊疗特点年纪疼痛部位疼痛性质疼痛时间及影响原因、缓解原因疼痛伴随症状既往史急胸痛辅助检查的筛选第8页

必要辅助检验9血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；大血管CT；动脉血气；冠状动脉造影；急胸痛辅助检查的筛选第9页

10急性胸痛辅助检验次序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、

血气分析、电解质；放射检验二维超声及彩色多普勒急胸痛辅助检查的筛选第10页

11心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊疗思维程序急胸痛辅助检查的筛选第11页

12化验检查血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、

D-dimer；其它：血气分析、电解

质、血糖、肝肾功效等；急胸痛辅助检查的筛选第12页

13X线检验（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动；等急胸痛辅助检查的筛选第13页

14二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病判别；肺栓塞；大动脉夹层；等急胸痛辅助检查的筛选第14页

胸痛中心国外成立胸痛中心建立一系列胸痛诊疗程序全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，我国“胸痛中心”处于起步阶段急胸痛辅助检查的筛选第15页

我国《“胸痛中心”建设教授共识》年中华医学会心血管病学分会组织并邀请抢救医疗系统、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科教授，共同讨论制订了我国《“胸痛中心”建设教授共识》该《共识》在第二十一届长城国际心脏病学会议上公布，这是我国在急性胸痛治疗领域第一部规范流程16急胸痛辅助检查的筛选第16页

胸痛中心（CPC）与快速通道建立多学科联合、协同作战快速诊疗与处理防止高危患者漏诊及低危患者误诊降低或防范不良事件发生CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU手术室急胸痛辅助检查的筛选第17页

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急诊常见高危胸痛

辅助检验急胸痛辅助检查的筛选第19页

心源性胸痛急诊评价方法病史、查体12导ECG(动态观察)对ECG无显著改变胸痛-血清标志物检验\运动平板\UCG\核素检验血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱)核素检验可识别心肌缺血急胸痛辅助检查的筛选第20页

对不能明确病因病人，提议留院观察每隔30min复查一次心电图每隔2h复查心肌损伤标志物心电图连续3次无改变，心肌损伤标志物连续2次无异常者在6－12h后予出院若胸痛经动态观察ECG等无改