心血管病合理用药的常见原则和其误区分析.pptxVIP

心血管病合理用药常

见标准及其误区分析;;临床用药惯用标准（1）

明确目标、推行全方面达标性治疗;高血压(脂)治疗四大目标;临床用药常见误区分析（1）;药品治疗战略理念;????临床用药惯用标准（2）科学评定、危险分层、个性化用药

;冠心病诊疗;临床用药常见误区分析（2）;规范医疗、防止误区(2):问题太多：

;规范医疗、防止误区(2):问题太多：;????临床用药惯用标准（3）

合理选择药品种类效应与个药效应

;高血压惯用五类药品及其配方：

RAS拮抗剂：ACEI(普利)

ARB(沙坦)

钙拮抗剂：CCB(地平等)

利尿剂(噻嗪等)

Beta阻滞剂：BB(洛尔等)

;ESC/ESH指南推荐联合:

①噻嗪类利尿剂与ACEI，

②噻嗪类利尿剂与ARB，

③钙拮抗剂与ACEI，

④钙拮抗剂与ARB，

⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，

⑥β-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。;临床用药常见误区分析（3）;举例：用药配伍不妥;调整药品治疗：

阿司匹林100mg，Qd；替米沙坦80mg，Qd，早服；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg，Qd；氨氯地平（络活喜）5mg,Qd，因晨峰仍控制不好，2周后改为晚睡前服；

3周后血压在120/80mmHg左右，随访1年平稳。

同时低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重及加强运动等生活方式改进，血糖5.6mmol/L，尿常规蛋白（-），已戒烟、限酒。;病例分析与点评：

（1）该患者为极高危者，故应用证据多、耐受好替米沙坦--最长期有效ARB和CCB、疗效二十四小时、降低晨峰，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功效和降低蛋白尿，肾排百分比约1%-2%，还可激活PPARγ(30%),改进血糖、脂代谢。

近年，沙坦（ARB）类药品对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗二级预防等试验证据不停揭晓。;病例分析与点评：

（2）小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用，对血糖和血脂影响很小。

但，硝苯地平与利尿剂适用不常推荐，其效果不如ACEI/ARB与利尿剂或ACEI/ARB与氨氯地平适用。

前者适用更激活交感神经和/或RAAS系统；而后者适用后优势互补、且使神经内分泌平衡。;病例分析与点评：

（3）血压难控制，故三联用药。

请注意：国际上固定剂量复方降压药多数为2药配伍；而国内老复???制剂多数4药以上，而且品种老化，多系现在指南已不推荐老药。

所以，普通情况，我们可选最新、最适当指南推荐用药，并依据个性化特点配伍出新复方。;病例分析与点评：

（4）国内外指南早重复强调，普通不用短效硝苯地平来控制血压，因它对心血管高危者长久预后有害。

阿替洛尔虽比抚慰剂降低血压及心血管事件，但比其它BB和/或ACEI/ARB疗效较差。

可参考英国高血压协会指南，除非必须，提议不将阿替洛尔列为抗高血压一线药品。为何不优化用更加好、价廉药品？;病例分析与点评：

（5）适用阿司匹林预防心脑血管病发生或发展。

这尤其对中国高血压患者更主要，据中国血脂指南，高血压+高血脂相当中危病人，即一个高血压就相当于3个危险原因。

故应该重视血压与血脂同时达标治疗。;病例分析与点评：

（6）值得强调，降压治疗达标同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也到达了理想水平。

换句话说，对心血管病中高危人群，应该提倡“五达标”，即全方面控制心血管病多重危险原因。;临床用药惯用标准（4）选择适当药品剂量;血脂异常危险分层评定：

动脉粥样硬化性疾病（冠心病和缺血性脑卒中）发病危险总和。

极高危:DM+CHD/缺血性脑卒中：

高危:CHD及其等危症：DM,其它动脉粥样硬化（四肢、

腹主、颈动脉等），各种RF与CHD等危者

中危:≥3项RF或高血压

低危:1~2项RF：包含血脂异常在内;怎样监测与评定疗效：

调脂达标（LDL-C）:

计数：达标例数（%）、

计量：LDL-C降幅（均值30-40%）。

2.粥样斑块稳定、减缩或消融？

3.CVD事件降低。;冠造“粥斑”消退LDL需下降多少？;适当使用方法：

稳定：长久维持

不稳定：尽早、强化

他汀冲击使用方法：

PCI,CABG,ACS短期超大剂量

;适当剂量：

譬如：阿托伐他汀（立普妥）：

小剂量：10mg

常规剂量：20mg

强化剂量：40mg;合理配伍：

强强联合、主辅兼顾、取长补短、提升效率

科学调药

安全有效、效价合理

;药品治疗学关键标准：

治疗强度病情程度