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循证医学与临床血液学;循证医学

Evidence-basedMedicine;循证医学资源主要类型;循证诊疗和治疗提议形成;系统综述和Meta分析法在临床血液学中应用;系统综述

（systematicreview）;口服铁剂治疗肾性贫血有效性

羟基脲治疗镰状细胞病有效性

肿瘤病人伴粒细胞降低抗真菌治疗

META分析5-HT3受体拮抗剂和传统止吐药预防化疗后呕吐疗效随机对照研究

孕妇常规铁剂和叶酸补充疗法;集落刺激因子预防放化疗引发中性粒细胞降低症;2、文件检索情况：

4篇G-CSF预防肿瘤化疗后中性粒细胞降低性发烧RCT。5篇GM-CSF预防性应用RCT。

3、文件评价情况：

恶性肿瘤化疗后预防性应用G-CSF疗效，属于A级证据，应用GM-CSF疗效，属于B级证据。

恶性肿瘤化疗后引发中性粒细胞降低，但还未发生感染性发烧应用CSF证据，属于D级。;4、综合文件结果，处理临床实际问题：

恶性肿瘤化疗后CSF预防性应用不宜常规使用，仅适合用于含有中性粒细胞降低性发烧高危人群。

恶性肿瘤化疗后发生中性粒细胞降低，但还未发生感染性发烧者，不推荐常规应用。;高危人群：

化疗前就存在中性粒细胞降低

大面积骨髓放射线照射

有重复发生化疗后中性粒细胞降低发烧病史者

免疫缺点

开放性伤口

存在活动性感染

;比较各种抗真菌疗法治疗癌症病人伴深部真菌感染疗效系统综述;搜集文件：1999年11月前

Cochrane协作网登记临床对照试验

Medline

相关文件参考文件

会议论文

与这一领域研究者联络

;全方面搜集相关二性霉素B、二性霉素B脂质体、氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑随机对照文件，对照组是抚慰剂或是空白对照

;选择、评价文件：2名系统综述人员独立地评价上述试验合理性、方法学、文件质量和数据。

最终符合纳入标准、符合质量标准试验共29个，共3875例病人

;统计分析：

8个临床试验证实二性霉素B能够降低深部真菌感染病死率（RR＝0.72）

3个试验证实二性霉素B脂质体一样能够降低病死率（RR＝0.74）

每33个病人应用二性霉素B，能够降低1例死亡

没有足够证据能够证实氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑应用能够降低病死率

;结论：

二性霉素B是唯一有效、能够降低深部真菌感染病死率抗真??药，可作为预防和治疗深部真菌感染首选药品，用于中性粒细胞降低肿瘤病人合并深部真菌感染经验性治疗。

氟康唑、伊曲康唑应用对预防真菌感染有一定疗效，但不能降低深部真菌感染病死率。

;META分析评价?干扰素治疗滤泡型NHL疗效;;结论：对于滤泡型NHL，在诱导或强化治疗时加用?-IFN，能够提升5年生存率13％，提升5年无病生存率20％。

;以循证医学为基础实践指南

(Evidence-basedClinicalPracticeGuideline);循证医学与临床血液学;美国血液学会编制ITP

实践指南

（Blood1996,88:3-40）;ITP药品治疗提议(儿童）;ITP药品治疗提议（成人）;ITP药品治疗提议（妊娠）;循证医学与临床血液学;美国临床肿瘤学会编制CSF

使用实践指南

（JClinOncol1994;12:2471-2508）;加拿大编制促红细胞生成素（EPO）在非血液系统恶性肿瘤病人化疗后预防和治疗慢性病贫血实践指南

(CancerPreventionControl1997;1:241-248)

813例病例

用EPO治疗和预防非血液系统恶性肿瘤病人化疗后产生慢性病贫血疗效显著