D二聚体检测的急诊临床应用.pptxVIP

D-二聚体检测的急诊临床应用一、D-二聚体简介D-二聚体(D-dimer)最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。一、D-二聚体简介D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。临床上多种疾病都会引起D-二聚体质量浓度增高(表1)。一、D-二聚体简介D-二聚体的检测方法：定量乳胶凝集法(quantitativelatex-derivedassay)酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)酶联荧光分析法(enzymelinkedfluorescentimmunoassay，ELFA)乳胶增强免疫测定法(latex-enhancedimmunoassay)微粒子酶免疫分析法(microparticuleenzymeimmunoassay，MEIA)免疫比浊法(immunoturbidimetricassay)全血凝集法(whole-bloodagglutinationassay)一、D-二聚体简介一、D-二聚体简介一、D-二聚体简介D-二聚体质量浓度有两种不同的单位：D-二聚体单位(D-dimerunit，DDU)和纤维蛋白原等价单位(fibrinogenequivalentunit，FEU)。纤维蛋白原等价单位等于D-二聚体和纤维蛋白原结合后的相对分子质量，纤维蛋白原等价单位的相对分子质量为340000，D-二聚体单位的相对分子质量是195000，2ng/ml纤维蛋白原等价单位等同于1ng/mlD-二聚体单位。二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床综合征，其病因包括:肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞常常指PTE。二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞1、临床表现急性肺栓塞缺少特异性的临床表现。其临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的根底疾病。急性呼吸困难、胸痛、咯血和昏厥是急性肺栓塞常见的临床病症。有学者取前三个常出现的临床病症称为“肺栓塞三联征〞。另外由于低氧血症及右心功能不全而出现缺氧表现，如烦躁不安、头晕、胸闷以及心悸病症也会出现在较严重的患者。二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞2、临床诊断急性肺栓塞的临床表现多样且特异性不高。常用的临床预测准则由3局部组成，即临床预测评分系统(clinicalprobabilityscore)、疾病危险度分级(riskcategory)和高敏感度的D-二聚体检测。1998年Wells等结合病史、病症和体格检查定制出第一套临床预测准则即Wellsscore，然后又结合疾病危险度分级的概念和使用高敏感度的D-二聚体检测方法开展了临床诊断研究。二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞3、D-二聚体用于特殊人群肺栓塞的筛查和诊断〔1〕老年人群急性肺栓塞的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。目前研究发现D-二聚体质量浓度随着年龄的增加而上升，当年龄超过80岁时体内D-二聚体质量浓度小于500ng/ml的比率只有5%，由于生理现象造成了D-二聚体临界浓度的增加。因此，D-二聚体质量浓度临界值需要做适当的调整才能适合于老年人群的筛查。二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞〔2〕孕妇孕妇D-二聚体质量浓度随着妊娠期增加而增加，生产后迅速下降，到产后4~6周恢复至正常，因此用成年人的D-二聚体临界浓度来排除孕妇疑似肺栓塞是困难的。全面了解妊娠期D-二聚体质量浓度的变化才能制定平安可靠的临界浓度用于排除孕妇的肺栓塞。2008年欧洲急性肺栓塞诊断和管理指南指出虽然孕妇随着孕期进展体内D-二聚体质量浓度增加，超过50%孕妇20周时体内D-二聚体质量浓度大于500ng/ml，然而，综合各种因素后认为D-二聚体质量浓度临界值＜500ng/ml依然具有排除肺栓塞的临床诊断价值。然而2011年美国胸腔学会/胸部放射学学会官方临床实践指南并没有推荐D-二聚体检验作为孕妇排除肺栓塞诊断工具，最重要的原因是孕妇本身随着孕期进展体内D-二聚体质量浓度增加。二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔一〕肺栓塞二、D-二聚体检测在VTE的临床应用〔二〕深静脉血栓形成