腹膜后脂肪肉瘤的临床诊治 .pdf

腹膜后脂肪肉瘤

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原发性脂肪肉瘤（PRPLS）是一种罕见的恶

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性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下，

但腹膜后脂肪肉瘤在原发性腹膜后软组织肉

瘤中却是最常见的类型，大约占其中的41%,

发病年龄为55〜75岁，男性心响略多于女性。

由于腹膜后脂肪肉瘤早期诊断困难，目前治疗

效果不理想。又由于本病易于复发及少发

生转移，故为外科医生留有治疗机会，是临

床上值得深入探索的一类肿瘤。

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(linchuang)

临床病理联系

腹膜后脂肪肉瘤多发生于肾周围、脾肾之间，其次可起源于肾

上腺、盆腔等部位。腹膜后脂肪肉瘤瘤体多边界清楚，或包膜完

整，肿瘤包膜实际上为肿瘤生长压迫所形成的扁平瘤细胞薄层，

所以手术应尽量切除包膜。瘤体通常呈明显分叶状，各分叶可呈

圆形或卵圆形，手术中应在脂肪组织内广泛探查，寻找可能残留

的分散瘤体。原发性腹膜后脂肪肉瘤发生时多为恶性，仅极少数

由脂肪瘤恶变而来，但恶性程度(Chengdu)低，生长缓慢，有时可保

持静止状态达数月、数年，然后突然长大。肿瘤呈膨胀性生长，

随着肿瘤的增大，可压迫推挤临近器官，但一般并不形成浸润。

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临床表现

腹膜后脂肪肉瘤呈隐匿性生长，大部分患者早期没有临床症状，往往表

现为无痛性肿块，在被发现前，肿瘤可长得很大，在肿瘤明显增大及压

迫邻近器官组织时才出现相应症状。压迫胃肠道者可出现进食饱胀感、

厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻或排便疼痛。肾或输尿管

移位及受压很常见，可引起肾积水、肾盂肾炎、尿毒症(dUzhQng)。压

迫膀胱直肠可产生尿频、尿急和(或)便秘、排便疼痛症状。肿瘤侵犯

腰丛和散神经根可引起腰背部和下肢痛，压迫股神经可出现下肢不能上

抬。偶有因肿瘤破裂、出血而导致急腹症和休克者。

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匕2Uy|(zhenduan)

脂肪肉瘤早期临床症状不明显，被发现时往往已经处于晚期，因此，

影像学检查对其临床诊断来说具有十分重要的意义，B超和CT是最常

用的检查方法。B超能够确定肿瘤的部位、数目、大小、囊性或实性

及其与大血管和邻近诸脏器的关系，具有无创、价廉的优点，广泛应

用于术前检查和术后复查。但由于B超对不同软组织缺乏有效的分辨

能力，很少能正确鉴别出脂肪肿瘤。随着影像学技术的发展，CT在

诊断脂肪肉瘤方面具有大的定位、定性诊断价值，应作为首选。

CT图像清晰(qTngxT),分辨率,能客观地显小腹膜后脂肪肉瘤部位、

范围、边界，有些可见有液化、坏死、囊性变及钙化等改变，并能发

现肿瘤与周围脏器的关系，显示肿瘤致周围脏器和大血管受压与移位

情况。通过仔细分析CT特征，多数可在术前作出定位诊断，还可协

助判断脂肪肉瘤的性质，对术前估计手术难度、制定手术方案具有重

要意义。

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文献报道不同病理学亚型的脂肪肉瘤，其CT和磁共振成像

(MRI)表现有所不同，其表现取决于肿瘤所含的主要组织学

成分，了解肿瘤不同的组织学亚型与影像(yTngxiang)学表现之间的

关系，有助于脂肪肉瘤的确诊。有人曾探讨CT特征与腹膜后脂

肪肉瘤病理类型的关系，观察到脂肪含量最高，瘤体最大者见

于分化好的脂肪肉瘤。黏液样脂肪肉瘤边界最清晰，而圆细胞

型及多形性脂肪肉瘤主要表现为软组织CT衰减特征，无法行进

一步鉴别。MRI检查对肿瘤侵犯下腔静脉或腹主动脉等结构有

重要的诊断意义。对怀疑血管受侵者，MRI或数字减影血管造

影(DS)均能显7K血管受侵的部位、范围。倘若影像(yTngxiang)