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最新:综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南
摘要
肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且
在群体层面导致结核病的持续传播。作为肺结核患者主要的首诊场
所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策
略目标具有重要意义。国家呼吸内科医疗量控制中心、中华医学会
结核病学分会、中国防痛协会结核病控制专业分会、中日友好医院共
同组织专家,在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上,补充国内外相
关研究证据,结合我国结核病防治实践,制定了《综合医疗机构肺结
核早期发现临床实践指南》。本指南系统总结了肺结核诊断技术的特
点,提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,
为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循
证证据和临床实践指引。
【关键词】结核,肺;医院,综合;早期诊断;总结性报告(主题)
制订指南背景
结核病仍然是严重威胁人类健康和生命的重大传染病。据世界卫
生组织(WorldHealthOrganization,WHO)报道,2022年全球估算
结核病发病数为1060万例,发病率为133/10万;我国估算结核病发
病数为74.8万例,发病率为52/1。万,为全球第三大结核病高负担国
家[1]。同时,我国有庞大的结核分枝杆菌潜伏感染(latenttuberculosis
infection,LTI)人群,据估算,我国5岁及以上人群结核分枝杆菌
潜伏感染率为18.1%(95%CI:13.7%〜22.4%)[2]。
围绕早期发现、规范治疗及管理结核病患者开展的传染源控制措
施,是结核病防治的基石。据估计,在我国2022年新发的结核病患
者中,约有70%的患者被发现并报告[1]。一项针对病原学阳性肺
结核患者的多中心回顾性队列研究结果显示:87.5%的肺结核患者首
诊机构为综合医院,从就诊到确诊的中位时间为20d;57.3%的患者
存在诊断延迟(首次就诊到诊断超过14d),非定点医疗机构远高于
定点医疗机构,分别为61.8%和37.0%[3]。诊断延迟不仅造成患者
个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传
播。
据统计,2021年我国共有综合医疗机构20307家[4],其中,
约95%为结核病非定点医疗机构[5]o结核病非定点医疗机构对肺
结核的早期识别和诊断、减少诊疗延迟及减少传播有至关重要的作
用。本指南聚焦如何在综合医疗机构早期发现肺结核,在借鉴WHO
结核病患者发现相关指南的基础上,结合我国结核病临床实践和相关
研究,提出临床应用指导及循证依据。
指南制订方法
本指南由国家呼吸内科医疗量控制中心、中华医学会结核病学
分会、中国防痛协会结核病控制专业分会和中日友好医院共同发起,
并得到《中国防痛杂志》和《结核与肺部疾病杂志》编辑委员会的支
持。本指南制订过程中设置了专家委员会、方法学组、秘书组、文献
整理组、共识组、撰写组和外审组等7个工作组,工作组所有成员均
书面声明没有利益冲突关系。
指南范围及技术问题的提出由撰写组起草,使用德尔菲法征集不
同领域专家意见,经由专家委员会讨论审定。
指南证据检索由秘书组及文献整理组完成。文献检索数据库包括
中文数据库的中国知网、万方数据、维普数据库、中华医学期刊全文
数据库,以及英文数据库的PubMed等。
指南推荐建议是在WHO相关指南及我国相关的结核病防治工作
技术规范的基础上,检索国内外相关研究进展和临床实践经验,综合
考虑我国综合医疗机构的工作基础、防控技术措施升级、干预措施利
弊等因素,通过研讨会议的方式达成共识;形成初步推荐意见及依据
说明,经外审组专家会议审议并提出改进意见,最终形成指南终稿;
专家委员会对指南终稿进行评审、完善和批准。
本指南已在国际实践指南注册平台(PracticeGuidelineRegistration
forTransparency,PREPARE;http://)进行双语
注册(注册号:PREPARE-2023CN167)。
本指南主要供综合医疗机构相关临床科室的医生在工作中参考使
用。指南发布后将通过学术会议交流、医学网站及公众号宣传、全国
范围宣贯培训、简化版指南撰写等多种形式进行传播。
肺结核诊断标准
结核分枝杆菌感染是结核病发病的前提。LT
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