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危重症患者的镇痛镇静管理

;ICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的呼吸机功能单一，灵敏度缺乏，患者进行机械通气时，通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者几乎全部接受镇静剂。;呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。人们普遍认识到ICU患者镇痛镇静治疗的重要性。;疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安〞，严重影响着人们的生活质量。

要求镇痛是人类的权利

老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本〞的今天，我们应该把病人的疼痛反响降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。;对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查，结果提示危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“基于镇痛的镇静〔analgesia-basedsedation〕;这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用〔除了氯胺酮和最近的右美托嘧啶，但实际后者镇痛的作用主要是可以减少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用〕，有多少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。;其次，危重病镇痛镇静最应该防止的，换句话说一直在强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了防止“过度镇静〞！许多数危重病患者被镇静过深，并导致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的不良事件。;ICU患者的境况;沟通不良，信息缺失;ICU患者不良经历现状不容无视

镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成局部

ICU镇静、镇痛治疗

目的、意义

指征

评估

药物;ICU患者不良经历现状不容无视;ICU患者不良经历现状不容无视;焦虑、烦躁的原因;焦虑、烦躁的后果;不镇静的后果;镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要局部;镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要局部;ICU镇静镇痛的目的和意义;ICU病人镇痛镇静指征;ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价;ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价;疼痛评估;疼痛评估;疼痛评估;镇静评估;Ramsay镇静分级;镇静镇痛效果的评价;Riker镇静和躁动评分SAS;谵妄评估;ICU常用的镇痛、镇静药物;理想的镇静药和镇痛药;阿片类药物ICU中镇痛的根本药物;阿片类药物ICU中镇痛的根本药物;阿片类药物ICU中镇痛的根本药物;

苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物;苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物;苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物

;苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物

;异丙酚;氟哌啶醇;镇静镇痛策略;镇静镇痛策略;镇静镇痛策略;镇静镇痛策略;;镇静镇痛策略;镇静镇痛策略;镇静镇痛策略;镇静缺乏的问题;过度镇静的问题;较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用局部患者会出现戒断病症。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、冲动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等

戒断病症最常发生在大剂量输注镇静镇痛药72h而突然停药时。因此，对接受镇静治疗的患者应逐渐减量停药。一旦发生戒断病症，可以通过间断应用镇静镇痛药以逐渐消除病症。;ICU病人镇痛镇静的护理;〔二〕选择恰当的镇痛镇静措施;;;〔三〕严密监测及处理不良反响，防止并发症;(四)心理护理;4.需要平安感应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使平安和放心

5.心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，到达清洁、整齐、肃静、平安、舒适