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2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版)

前言

产科弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,

DIC)是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的

临床病理综合征。总体发生率为0.03%~0.35%。胎盘早剥、羊水栓塞、

HELLP综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC的常见疾病。

产科原发病发展到DIC的过程匿，缺乏预警。早期识别、正确诊断和

及时处理至关重要。本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科

DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以

降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

一、产科DIC的发病机制

妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子vn、皿、ix、x

水平明显升高，纤维蛋白原(Fib)水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L,

抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原rMFDP)

随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型

纤溶酶原激活物水平降低。

组织因子是产科DIC凝血激活的主要始动环节。胎盘、蜕膜、子宫

肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上干倍。发生严重

胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进

入母体血液循环，通过凝血级联激活Fib,形成纤维蛋白，微血栓广泛生

成；继而激活纤溶系统，继发纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛出血及器

官功能障碍。

二、产科DIC的临床表现

产科DIC的临床表现因原发病不同而差异很大,主要表现如下：

1.出血：表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术

缝合止血困难；全身皮肤、黏膜出血（穿刺部位出血、消化道自发出血、

尿血等X

2.休克:出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。并发DIC

时，休克不易纠正。

3.微血管栓塞:发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为

呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。

4.微血管病性溶血：表现为微血管病性溶血性贫血，贫血程度与出血

量不成比例，偶见皮肤黏膜黄染。

三、产科DIC的实验室检查的评估

凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、Fib浓度及

血小板计数反映了凝血因子消耗，FDP、D-二聚体反映纤溶系统活化,推

荐上述指标作为DIC的主要诊断指标。妊娠期存在生理性高凝状态，需

非常重视上述指标的动态变化。

四、诊断

妊娠期DIC的诊断主要依据原发病、临床表现、实验室检查，强调

综合分析和动态监测。目前单一实验室指标尚不能实现产科DIC的早期

特异性诊断，在临床工作中，当检测结果回报时，患者病情往往发生了显

著变化。DIC评分系统兼顾临床表现及实验室指标动态变化，具有显著的

诊断效能，因此对于产科DIC的早诊早治具有重要意义。本共识参考

2017年中华医学会血液学分会血栓与止血学组发表的中国弥散性血管内

凝血诊断积分系统（ChineseDICscoringsystem,CDSS）,制定产科弥

散性血管内凝血诊断评分表（表1）,若总计评分超过7分，可诊断DIC。

五、产科DIC的特征性表现

1.胎盘早剥并发DIC:表现为出血不凝、血尿、严重时出现休克、肾

功能衰竭等，胎盘娩出后见母体面大面积凝血块压迹。实验室检查常出现

D-二聚体、FDP升高、Fib水平进行性下降，PT大多正常，血小板计数

可下降。

2.羊水栓塞并发DIC:羊水栓塞临床表现多样，70%的羊水栓塞发

生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后。

典型临床表现为产时、产后突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。常

表现为产后出血、术中创面出血不凝，血标本凝固或溶血而无法检测。休

克与出血量不成正比，易出现肾功能衰竭、中枢神经系统损害等多器官受

累表现。临床上较难捕捉到高凝期，病情迅速进展进入彳氐凝期。

3.重度子痫前期/HELLP综合征并发DIC:重度子痫前期并发HELLP

综合征患者中DIC的发生率约为15%,主要发生于严重微血管病性溶血

病例中，孕妇表现为高血压、水肿、头痛、视物模糊等主要临