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2023重症营养的评估与实施

对于危重症患者来说，哪怕让他们喝进去一口水，都是胜利。

1.胃肠道功能评估

南京军区总院李维勤教授提出了简易胃肠功能评分，可以用来初

始评估患者胃肠功能。在肠内营养过程中，可以使用这一评分评患者

的耐受性。在整个肠内营养供应中，不应当常规监测胃残余量；如果

监测胃残余量，当残余量500ml的时候，应当避免中断营养供应。

评价内容计分内容

分值0分1分2分5分

牒胀/腹痛无桎度腹张明显腹服严重腹胀

无腹痛或腹痛自行缘解或腹痛不能自行统辞

或腹内压15~20mmHg或腹内压〉20mmHg

恶心/呕吐无，或持续胃减恶心恶心呕吐（不需胃肠减呕吐，且需胃肠减压

压无症状但无呕吐A或GRV500ml

或GRV250ml

牒泻无稀便3-5次/d稀便法5次/d稀便法5次/d

且T500ml且500-1500ml且01500ml

1.胃肠功能正常：0分

2.胃肠功能轻度损害：简易胃肠功能评分1-2分

3.胃肠功能中度损害：简易胃肠功能评分3-4分

4.胃肠功能重度损害：简易胃肠功能评分5分以上唯有此时，可

以不给营养）

在进行肠内营养过程中，需要每6-8h评估一次患者的简易胃肠功

能评分，根据评分结果进行肠内营养输注调整：

1.评分增加为1分：继续肠内营养，增加速度；

2.评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对

症治疗；

3.评分增加24分或总分25分：暂停肠内营养，并做相应处理包

括停止EN、使用促动力药物、更换EN输注途径等）

2.高误吸风险

高误吸风险定义为：神志障碍、胃潴留、连续镇静/肌松、肠道麻

痹等临床医生判断有误吸风险的状况ASPEN指南）。

3.营养风险评估

可以使用NRS2002评分和NUTRIC评分来对患者进行营养风险

评估，其中NRS2002评分更适合普通病房，NUTRIC更适合ICU。

NRS2002评分23分，无白介素的NUTRIC评分Z5分，提示营养风

险高，患者更能从营养治疗中获益。

*2NRS-2OO2的♦携篇查衰

菖养状况疾瞒尸重度（~需要量的增加＞

X04正常蓉养状态无0分正#蓉状春

3个月内体■丢失大于5*;或前1周的食物人低于由„•齿、慢性疚祸有急性并发庄：肝硬化.慢性S1塞性

W废17T

正甫食物需求的50-73%麟病、长雄血撤一透析.株尿侦、.费性肿■

2个月内体ar丢失大T5%,或者体重指数在ms-

中度2分203之间.加卜受损基本营养状况；残的-•周的食物中度2分腹律大手术、卒中.员症肿变.11滴系娩枣化肿@

摄入■为正常食密需求■的25%-MWb.

1个月内体重芸失大于5%（3个月内大T15%）;或

严重3分体直指敷小于18.S加受慎的基本菅养状况；或周m3分头5伤针■移HL■症监护的.««（APACHK＞10）

的食物爆入■为正*食物需求■的0%-25%。

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