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新生儿缺氧缺血性脑病HIE临床观察及护理体会

目录

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正文 1

文1：新生儿缺氧缺血性脑病HIE临床观察及护理体会 2

1、资料与方法 2

2、病情观察及护理体会 2

2.1意识障碍观察 2

2.2治疗观察及护理 3

2.2.1维护良好的通气换气功能使血气和PH值维持正 3

2.2.2维持各脏器血流灌注 3

2.2.4控制惊厥 3

2.2.5降颅内压治疗脑水肿出现颅内高压症状根据医嘱 4

2.2.6消除脑干症状出现呼吸节律改变可应用纳洛酮 4

2.2.7合理喂养保证营养供给 4

2.2.8保暖 4

2.2.9加强基础护理 4

2.2.10早期干预视觉刺激法 5

3.1缺氧是缺氧缺血性脑病发生的核心 5

3.2窒息患儿复苏后要密切观察神经系统症状和监测各项 5

文2：新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理 5

1资料与分析 6

2临床观察 7

3护理 7

原创性声明（模板） 8

正文

新生儿缺氧缺血性脑病HIE临床观察及护理体会

文1：新生儿缺氧缺血性脑病HIE临床观察及护理体会

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）【1】是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高。少数可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪。回顾我科于2012年1月~2014年11月收治50例HIE患儿，在积极治疗和护理下，治愈率达90.5%，现将护理体会报告如下：

1、资料与方法

2012年1月~2014年11月收治HIE患儿50例，男32例，女18例。根据金氏【2】等制定的诊断标准及临床分度，其中轻度36例，中度12例，重度2例，病程最短3天，最长15天，平均10.5天。

2、病情观察及护理体会

2.1意识障碍观察

轻度：表现为兴奋，激惹，肢体及下颌出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥，生后24小时内明显，3天内消失，预后好。中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥，前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝。症状在生后72小时内明显，可留有后遗症。重度：表现为意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反射差，心率减慢，脑水肿现象严重，死亡率高，多数留有后遗症。

2.2治疗观察及护理

2.2.1维护良好的通气换气功能使血气和PH值维持正

2.1维护良好的通气换气功能使血气和PH值维持正常，酌情给予不同方式的氧疗如面罩、鼻塞、CPAP等，酌情纠酸。大脑对缺氧非常敏感，新生儿的大脑耗氧量约50%左右，，在使用过程中要注意观察患儿氧饱和度、保持PaO2〉50~70mmHg（6.25~9.31kpa）、PaCO2〈40mmHg（5.32kpa），但要防止PaO2过高和PaCO2过低，对于中度缺氧的患儿采用鼻导管吸氧，流量1L/min，浓度为25%，在给氧过程中注意观察患儿呼吸改善情况及氧饱和度监测。

2.2.2维持各脏器血流灌注

2.2维持各脏器血流灌注，使心率和血压保持正常范围，可用多巴胺和多巴酚丁胺微量泵入控制滴速，可有效改善周围循环，增强心肌收缩力和心搏出量，在使用过程中要注意观察患儿氧饱和度，供氧心率、心律、心音强弱的变化，以及末梢循环、肤色、温度、尿量的改变，准确记录出入量，还应观察有无药液外渗，及时发现及时处理2.2.3维持血糖在正常高值：但应注意防止高血糖，因为缺氧脑组织血糖过高所造成的组织酸中毒的危害甚至比低血糖更为严重，所以要及时监测血糖，将血糖维持在5~6mmol/L，同时尽早喂糖水或母乳，以保证热卡摄入。

2.2.4控制惊厥

2.4控制惊厥【3】首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，于15~30min静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加入10mg/kg；每日维持量为3~5mg/kg。如若上诉药物不明显可加用地西泮（安定），合用时应注意观察呼吸情况。护理中应尽量减少可引起惊厥的诱因，保持患儿舒适卧位，限制声、光刺激。

2.2.5降颅内压治疗脑水肿出现颅内高压症状根据医嘱

2.5降颅内压治疗脑水肿出现颅内高压症状根据医嘱给予降低颅内压治疗，重症可合并利尿剂使用。为避免大剂量甘露醇引起脱水和静脉压下降，可使用白蛋白和血浆以维持血浆胶体渗透压。

2.2.6消除脑干症状出现呼吸节律改变可应用纳洛酮

2.6消除脑干症状出现呼吸节律改变