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中国肺癌低剂量CT筛查指南(2023年版)要点

［摘要】肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。近年来低剂量计算机断

层扫描(LDCT)筛查的效果进一步被证实，并且在高危人群选择、筛查

间隔及结节管理的研究方面取得了显著进展。本研究的的是对2018年

中国肺癌LDCT筛查指南进行修订。由国家卫健委任命的中国肺癌早诊早

治专家组专家及中国西部肺癌研究协作中心部分专家，共同参与了2023

版中国肺癌筛查指南的修订工作。专家们根据近年来国内外LDCT肺癌筛

查进展，结合我国肺癌流行病学特征，共同修订了本次肺癌筛查指南。本

指南对以下方面进行了修订：(1)高危人群定义中考虑了除吸烟外其他

肺癌危险因素；(2)对LDCT扫描参数进行了修改和补充;(3)扩大了部

分筛查阴性个体的筛查间隔；(4)将部分阳性结节的随访时间由3个月调

整为6个月;(5)强调了多学科诊疗(MDT)在阳性结节管理、肺癌诊断

和治疗中的作用。本次修订】寺使得LDCT筛查指南更适应我国国情，并使

筛查、干预与治疗路径更为明确。未来应进一步基于新兴技术，包括生物

标志物及人工智能研究，优化肺癌LDCT筛查方法及技术。

1前言

肺癌仍是我国癌症发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据估计，2016年我

国新发肺癌为82.8万例，发病率为59.89/105,死亡例数65.7万，死亡

率为47.51/105。肺癌发病率和死亡率非常接近，说明其预后较差。从2003

年-2005年至2012年-2015年，我国肺癌的5年生存率仅从16.1%提高

到19.7%,主要原因仍是未能做到早期诊断和早期治疗。肺癌的生存与分

期密切相关，分期越早，预后越好，I期肺癌患者的5年生存率可达

85.5%-90.2%,但我国肺癌患者在诊断时为I期的比例低于20%。因此，

肺癌筛查和早期诊断对于改善患者预后、降低肺癌死亡率具有重要意义。

2背景

近年来，国内外多项随机对照试验报道了肺癌LDCT筛查效果评价的结果。

我国国家癌症中心于2021年制定了我国的肺癌筛查标准和指南。

3参与本指南修订的人员结构及修订方法

4知情同意与共同决策

5高危人群的选择及筛查间隔

我国肺癌发病的危险因素较国夕卜更为复杂:(1)我国和西方国家人群对

吸烟的易感性不同，与不吸烟者相比，我国吸烟者发生肺癌的相对危险度

显著低于西方人群；(2)与其他国家相比，严重的空气污染、生物燃料的

使用等其他危险因素对我国肺癌的影响更大。因此，在本次修订中，我们

将除吸烟外的其他危险因素也考虑在内。如果具备下列条件之一，则建议

参加肺癌筛查：（1）年龄介于50岁-80岁；（2）具有下列条件之一:吸

烟史：吸烟Z20包年（每天吸烟包数x吸烟年数）或被动吸烟220年，若

现在已戒烟，戒烟时间不超过5年;有长期职业致癌物暴露史：长期接触

氢、碑、披、铭及其化合物，石棉，氯甲醍，二氧化硅，以及焦炉逸散物

和煤烟等肺癌致癌物；一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟215包年或者被

动吸烟215年；如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛

选高危人群的条件。LDCT筛查的禁忌证与2018年版筛查指南相比无变

化。

6LDCT扫描参数

本指南LDCT扫描参数建议如下。

6.1采用CT容积扫描技术

6.2扫描范围

6.3扫描后原始数据分析

6.4薄层重建算法

6.5肺结节的检测建议

6.6图像后处理方法

7LDCT肺癌筛查间隔

本次修订中，建议连续2年筛查阴性的人群停止筛查2年，筛查阳性的人

群需每年筛查。

8结节管理LDCT筛查

检出的结节中，大部分为良性结节。因此如何定义阳性结节、阳性结节如

何进一步鉴别分流对于降低LDCT过高的假阳性至关重要。然而，如何确

定结节的最佳管理方案来区分良恶性质前尚无定论。

8.1阳性结节的定义

LDCT筛查发现的结节可分为两大类:(1)肯定良性结节或钙化性结节；

(2)不确定结节或非钙化性结节，此类结节根据结节性质及大小确定随

访原则，并根据随访中结节的生长特性确定是否进行临床干预。

基线筛查:若实性结节或部分实性结节直径25mm,或非实性结节直径

8mm,或发现气管或/及支气管可疑病变，或LDCT诊断为肺癌的肺部

单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，则定义为阳性。

年度筛查:发现新的非钙化性结节或气道病变，或发现原有的结节增大

或实性成分增加，则定义为阳性。

8.2结节管理和进一步诊断

8.2.1基线