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冠脉介入治疗

1、复习概念及相关知识2、掌握术前护理3、掌握术后病情观察及护理授课目标

冠脉病变临床治疗?内科治疗1内科药物治疗2内科介入治疗?外科手术治疗

经皮冠状动脉介入治疗操作方法：经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口行冠脉介入术。

冠脉病变临床治疗——内科介入诊疗历史：冠脉介入治疗技术最早始于20世纪70年代。1977年成功完成了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)。1984年我国第1例PTCA手术成功。

目的：明确冠心病诊断：准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况、并测定左室功能确定下一步治疗方案（药物、PCI、CABG）评价预后

冠状动脉造影术（CAG）

经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术（PTCA）指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。

冠脉PCI术

导管进入冠状动脉植入支架抽出导管，由支架撑开血管堵塞部位PCI的基本过程

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）定义：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括三个环节：冠脉造影，冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），冠状动脉内支架置入术。

选择穿刺点及路径（常用）?经桡动脉?经股动脉

选择穿刺点及路径

术前准备——经桡动脉经桡动脉穿刺术前血管选择：?桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸形、无关节病的上肢桡动脉。

术前准备——血管的选择?术前行Ａｌｌｅｎ试验即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。

Ａｌｌｅｎ试验

术前准备——术前宣教?介绍冠脉介入手术的目的、方法等?心理疏导

冠脉介入术前护理——生化检查?凝血?血常规?肝肾功、电解质?感染指标

术前准备——皮肤准备

?上肢皮肤准备?腹股沟局部皮肤的准备

冠脉介入术前护理——生命体征观察?体温?血压

术前准备前提：保证通畅静脉通路（左上肢套管针）

冠脉介入术前护理——用药抗凝药物：?波立维、拜阿司匹林?盐酸替罗非班（欣维宁）（急性发作）?低分子肝素

冠脉介入术前护理——用药（肾功能损害）水化治疗?生理盐水?平衡盐

术前准备——患者准备?饮食护理?更换清洁病员服?预防受凉感冒?睡眠?股动脉穿刺者，练习床上使用便器

冠脉PCI术后护理——并发症?过敏反应?造影剂肾病?急性心肌梗死?急性心力衰竭、休克、血管迷走反射?股动脉插管后血肿?冠脉穿孔、心包填塞

冠脉PCI术后护理——生命体征监测血压体温心率心律（室性心律失常）

冠脉PCI术后护理——病情观察患者自觉症状：?冠脉再闭：胸闷、胸痛、大汗?胃肠道：恶性、呕吐?造影剂过敏：皮疹

经桡动脉穿刺术后

经桡动脉穿刺术后

冠脉PCI术后护理1.饮食护理2.伤口护理

冠脉PCI术后护理——术后用药遵医嘱补液：?极化液?平衡盐?田力?新海能

冠脉PCI术后护理——术后用药抗凝药物：?盐酸替罗非班（欣维宁）?低分子肝素

冠脉PCI术后护理——术后用药水化治疗：（同术前）

冠脉PCI术后护理——生化复查?凝血?血常规?肾功、电解质

经股动脉行冠脉介入治疗又有哪些不同呢？

经桡动脉和股动脉的区别?经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管伴行、管径细、易于压迫止血。?经股动脉：位置较深、有重要血管神经伴行、管径粗、易出血。

术前准备——血管的选择经股动脉穿刺术前血管选择：观察双足背动脉搏动情况

冠脉PCI术后护理——经股动脉穿刺?穿刺部位的观察?体位?双侧足背动脉搏动情况的观察?术肢体护理：勾足背运动

冠脉PCI术后护理——动脉鞘管护理?术后4～6小时拔出鞘管?拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药?监测心率及血压，观