深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理.pdfVIP

神经内科深静脉血栓的应急预案

一、严密观察早期症状

1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；

2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察

双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；

3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出

现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差0.5cm，及时通知医师，

警惕有DVT发生的可能。

二、深静脉血栓形成好发因素：

1、吸烟。

2、肥胖、高龄。

3、长期卧床或下肢瘫痪。

4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。

5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。

6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。

7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。

三、做好健康宣教

1、针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护

理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者

的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。

2、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；

保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛；

3、创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒

物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内

源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。

4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘

稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，

避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流

四、促进血液回流：

1、体位和活动抬高下肢、早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动，抬

高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血

液回流，预防水肿。要求：患肢远端足尖应高于心脏水平

2、梯度加压弹力袜(GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液

淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，对增加血流最有效。

3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg；

使血流速度增加240%；可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内

皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致。

4.避免血管内膜的损伤：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，减

少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有刺激性的药物；持续

静脉滴注不要超过48小时。

五、防止血液的高凝状态

1、有高凝状态的倾向者，应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D-

二聚体。

2、静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓

缩。

3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果等，有利于稀释血液，

促进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量1500mL,保证足够的液体量，防止血

液浓缩。

4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉

血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗血

小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。

神经内科肺动脉栓塞的应急预案

一、肺栓塞（PTE）主要临床表现：

（1）胸膜样胸痛：最常见。

（2）呼吸困难且气促。

（3）晕厥、休克是合并严重中心型PTE病人的特点。

二、预防：

1、卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度

过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。

2.下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。

3.病情观察：观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、

血压下降、心悸等症状。

三、应急处理：

1、一旦发现肺栓塞的症状，应立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，

尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧

位。给予心电监护，同时给予高流量氧气吸入，流量4-6L/mil，并注意保持气

道通畅。

2、迅速止痛：吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg控制胸部剧痛，必要时重复。

3、解除肺血栓（PE）及冠状动脉反射性递增痉挛：阿托品0.5-1mg，必要时重

复。

4、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验样本。