抗菌药在危重细菌感染中的应用.pptVIP

**孕******************肺炎球菌耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）目前仅≥10％，但不敏感菌株（PISP）的比例高，不少城市已超过50～60%PRSP对三、四代头孢、万古、碳青霉烯类、利福平非常敏感，但出现耐三代头孢的个别菌株PSSP对青霉素、头孢等均敏感，但对大环内酯类、林可霉素类耐药率已增高第94页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三其他链球菌属其他链球菌属绝大多数为A组β溶血性链球菌，对青、头孢、酶抑制剂复合剂、林可类很敏感，但常对大环内酯类耐药对于儿科厌氧菌、支原体、衣原体、真菌的临床分离资料缺乏第95页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三新生儿抗菌药的药理特点酶系统不成熟，影响药物代谢灭活肾功能发育不全，经肾排泄的药物清除减缓血浆白蛋白与药物结合能力低，游离药物浓度高胞外液容量大，药物清除相对缓慢，清除半减期延长。这些因素大多使血药浓度增高，毒性反应增多第96页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三小儿抗菌治疗原则①宜选用安全有效的杀菌剂如青、头孢等②剂量应按体重计算。新生儿的药动学过程随日龄而变化，故应按日龄调整剂量与用药方案③避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯、多粘、万古、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应用时，应作血药浓度监测。氟喹诺酮类不宜选用④避免肌注给药第97页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三儿科感染治疗的注意点注重致病菌的流行病学动态改变注意病原菌培养与早期病源诊断制定小儿“上感”、“手术预防用药”等抗菌药规范使用细则，为临床提供医疗服务的良好条件临床药师、临床药师与临床微生物工作者齐心协力，贯彻落实好《指导原则》第98页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第99页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三********************************加**********************治疗经过入病房后，患者恶露逐日增多，带暗红色血块和坏死组织。体温波动在37.5-38.5℃。先后投用头孢唑啉4g/d，庆大160mg/d，环丙沙星0.4g/d静滴，症状未缓解,且加重，恶露仍夹坏死组织，伴恶臭。1周后体温39℃以上，伴畏寒和下腹疼痛，子宫复旧差。产后第8天，腹痛加剧，以脐下为主，伴明显压痛与反跳痛。血常规：白细胞增至22×109/L，中性92%。急行剖腹探查，腹腔内吸出一千多毫升恶臭脓液。子宫及附件、部分小肠色暗，表面见大量斑块状糜烂组织及脓液，组织松碎。吸去脓液，切除子宫及附件，大量温盐水冲洗腹腔、盆腔，上下各放置烟卷引流，缝合关腹。术后投用头孢他啶4g/d、阿米卡星0.6g/d和甲硝唑1.0/d，但体温仍不见下降。恶露与腹腔脓液细菌培养见大肠杆菌。术后3天左侧胸腔出现大量积液，急请感染科会诊第62页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三分析患者的严重感染由早产、死胎而起，自然与女性生殖道密切相关。女性生殖道中的正常菌群除了大肠杆菌、肠球菌、链球菌等需氧菌外，还有大量厌氧菌。虽然恶露、腹腔脓液只培养出大肠杆菌，仍要高度警惕合并厌氧菌感染的可能。患者感染除累及生殖道外，还逐步扩散至腹腔和胸腔，因此必须考虑经血行扩散通常感染可引起血行播散并出现迁移性感染灶的病原菌在需氧菌中以能产生透明质酸的葡萄球菌多见，透明质酸有助于细菌入血。但单一葡萄球菌引起的感染一般经头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星治疗多少会显示疗效，而该患者的病情却日趋恶化。可引起迁徙性感染灶的病原菌中还有厌氧菌消化链球菌和脆弱类杆菌，其产生的肝素酶可引起感染部位血管内血栓形成并随血流扩散患者的恶露恶臭并夹带坏死组织；腹腔内大量恶臭脓液；子宫附件与小肠有坏死；抗需氧菌疗效不佳，均高度提示有厌氧菌感染参与第63页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三会诊诊断:早产后产褥感染、腹膜炎、脓胸、脓毒血症，属厌氧菌与需氧菌混合感染。治疗着重于：①消除厌氧环境左胸腔放胸导管引流；腹切口缝线拆数针，放腹腔引流管引流。经腹腔引流管定期滴入稀释的双氧水，保留30分钟后排空，每日反复3～4次，以破坏厌氧菌的生存环境。②调整抗菌药兼顾厌氧菌和需氧菌感染。改为头孢美唑6g/d，阿米卡星0.6g/d，均分2次静滴。抗菌药阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，尤其对大肠杆菌等革兰阴性需氧杆菌作用强大，但对厌氧菌无效。选用的头孢美唑为头霉素类抗生素，头霉素类抗生素分子结构与抗菌谱和第二代头孢菌素相似，抗菌作用