压疮护理规范.docxVIP

压疮护理规范

【压疮概述】

压疮是活动障碍、慢性病及老年就诊者常见的严重并发症之一，可能导致就诊者疾病恢复的延期，严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。

一、压疮的概念

（一）美国全国压力溃疡顾问小组（NationalPressureUIcerAdvisoryPanel,NPUAP）于1989年提出压力性溃疡（perssureulcer,PU）的定义为由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。2007年NPUAP给压力溃疡重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。很多与压疮有关的因素或混合因素的重要性仍有待说明。

（二）压力性溃疡简称压疮，由于压疮与长期卧床有关，以前一直称之为褥疮，在临床实践中发生压疮不仅发生于卧位也常发生于坐位，同时随着人们对其病理生理及与力学关系的认识不断深入，褥疮这一术语正在被压疮所替代。

二、压疮的流行病学资料

（一）压疮的易患因素依次为运动性减退、皮肤改变和年龄增加，因此，长期卧床就诊者、脊髓损伤就诊者及老年人特别是老年卧床就诊者成为发生压疮的高危人群。

（二）文献资料显示，综合性医院压疮的发生率为3%-14%；脊髓损伤就诊者压疮的发生率为25%-85%，且8%与死亡有关；神经疾病就诊者的压疮发生率为30%-60%；住院老人的压疮发生率为10%-25%，发生压疮的老年人较未发生压疮的老年人病死率增加4倍，伤口未愈合者比伤口愈合者病死率增加6倍。

（三）文献报道23%的院内压疮与手术有关，手术就诊者的压疮发生率随着手术的时间延长而增加，手术时间超过2.5小时是压疮发生的危险因素，手术时间超过4小时的就诊者中，术后压疮发生率为21.2%。三、压疮的好发部位

压疮好发于机体缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部分及受压部位，而且会随就诊者的卧位不同、受压点不同而有所不同。各种卧位时，各个骨突处的压疮发生率为枕部（1.3%）、肩胛骨（2.4%）、肘（6.9%）、骶骨（36.9%）、坐骨（8%）、足跟（30.3%）、髂前上棘、股骨转子（5.1%）、膝（3%）、胫前、踝（6.1%）。

四、压疮的并发症

压疮的并发症包括感染、败血症、骨髓炎和鳞状上皮细胞癌。压疮创面极易发生感染，尤其是大小便失禁会污染伤口，细菌通过血行传播引起败血症，另外感染可通过直接蔓延或血行传播而引起骨髓炎，一旦怀疑骨髓炎，必须及早确诊与治疗，否则压疮伤口难以愈合。压疮就诊者并发鳞状上皮细胞癌的概率为0.5%。由于为重就诊者是压疮的易患人群、通常就诊者压疮愈合时间较长，由于反复摩擦和刺激，压疮创面并发鳞状上皮细胞癌。

【压疮的原因及其病理生理】

一、压疮的原因

引起压疮的主要原因是压力，过度的压力作用于皮肤上导致皮肤病理变化，与压力的强度、压力持续作用的时间及组织的耐受性有关。Braden和Bergstrom（1987）构建了压力的强度与持续时间导致压力性溃疡的模型，同时结合耐受性的内在及外在因素。

（一）外在原因

形成压疮的外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力与潮湿刺激。压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。

1.压力压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的第一位原因，且与持续的时间长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围，当外界压力超过毛细血管压力（32mmHg）时可致毛细血管闭合、萎缩、血液被阻断导致组织缺血和坏死，造成压疮。平卧位时，足跟所受压力为50-95mmHg；侧卧位90度时，股骨大转子所受压力为55-95mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受的压力为300-500mmHg。因此，这些地方成了压疮的好发部位。

20世纪50年代kosiak首先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需时间短, 对截瘫动物，此抛物线关系同样存在，只是压力的量较小，所需时间较短。而sundin认为压疮不仅由短时间的高压或长时间的低压所造成，反复短时间的低压也可形成压疮，这是由于组织再灌注损伤所致。Daniel等研究发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更为敏感，肌肉因其代谢活跃而最先受累，最早出现变性坏死。而萎缩的瘢痕化及感染组织，增加了对压力的敏感性，更易发生压疮。

2.剪切力 剪切力是引起压疮的第二位原因。剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。由于剪切力往往作用于深部组织，在引起组织相对位移时能阻断相应部位较大区域的血液供应，因此，剪切力比垂直压力更具危害性。剪切力常常发生于半卧位，当就诊者的床头摇高30°以上时，就