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黄色葡萄球菌肺炎
研究进展
内容提要
aMASAMASA肺炎
b临床特点与诊断
c治疗
d疗程
e预后
f展望
南华大学附属第二医院
一、MRSAMASA肺炎
•MRSA
是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌
之一。
•自
1961
年首次发现以来，其临床分离率不断增加。
•2010
年我国
10
省市14
所不同地区医院临床分离
4452
株
金葡菌中
MRSA
比例高达
51.7%
，占革兰阳性球菌的第
一位。
•国外已报道VRSA，而更令人震惊的是近年来世界各地不
断报道危及生命的CA-
MRSA
感染，防治形势极为严峻。
•肺炎是
MRSA
临床最为常见的感染之一，而不适当的治疗
是导致高病死率的重要原因，因此其诊治面临极大的挑战，
需要引起重视。
南华大学附属第二医院
一、MRSA与MASA肺炎
•MRSA已成为医院获得性肺炎的的一个主要病因：
üMASA菌株所致感染的增加
ü机械通气支持的大量使用（尤其是慢性病患者的大量使用）
•CA-MRSA肺炎常继发于流感样疾病，且多见于年轻患者，但其
发病率近年也在上升。
Ø对MRSA肺炎保持高度警惕，以及尽早使用适当的抗生素是成
功治疗此类疾病的关键因素。
Ø即使是获得了早期诊断和适当治疗的MRSA肺炎，其死亡率仍
然居高不下。
南华大学附属第二医院
25年前的金葡菌肺炎罕见
•金葡菌在CAP比例小于5%，且主要
发生于患有流感人群中。
•金葡菌在HAP中也较为罕见，并以
老年患者最为常见。
南华大学附属第二医院
MRSA感染增加
•在过去的25年中，MRSA肺炎大幅增加。
Ø原因与医院重症监护病房的实践变化有关。因为危重患者（
尤其是慢性病患者）延长的机械通气支持变得非常普遍
•据估计，MRSA在HAP和VAP病因中所占的比例，已经达
到了20%~40%。
•对于与医疗保健机构接触很少或根本没有接触的人群而言，
CA-MRSA是其皮肤和软组织感染的一种常见原因。
南华大学附属第二医院
CA-MRSA
肺炎
•又称为社区获得性
MRSA
肺炎。
•是指肺炎患者在门诊或入院
48
h
内分离
出
MRSA
菌株，并且在
1
年内无住院或
与医疗机构接触史，无
MRSA
感染或定
植史，无留置导管和其他经皮医用装置使
用史。
南华大学附属第二医院
MRSA基因
•CA-MRSA
多含有
SCC
MEC
IV
型,大
约3／4的株携带PVL基因；
•HA-MRSA
多含有
SCC
MECI-
III
型,
大约2％的菌株携带PVL基因；
•PVL基因可通过噬菌体转导在细菌中
传播。
南华大学附属第二医院
二、临床特点与诊断
•CA-MASA
•HA-MASA
•医疗保健相关且社区发病的
MRSA
•MASA胸腔积液
南华大学附属第二医院
CA-MRSA
引起的
CAP
特点
1.多发生在年轻、健康人群；
2.其分离到的菌株含有
SCCmec
IV
和
PVL；
3.患者往往先
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