急性心肌梗塞的护理及观察要点.pptxVIP

急性心肌梗塞的护理及观察要点;1.定义

2.病因与发病机制

3.临床表现

4.常用护理诊断/问题

5.护理目标

6.护理措施;冠状动脉解剖

;定义;病因和发病机制

;二、诱因

6Am～12Am交感活性增加时

饱餐

重体力活动，情绪激动或用力大便时

休克、脱水、出血等

AMI可发生在无心绞痛病史的患者

;临床表现;放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。;2、其他症状

（1）胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀

（2）心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

（3）低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致

(4)心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿

;常用护理诊断/问题;护理目标;护理措施;(3)给氧:鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

(4)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给子硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmg以上。

;(5)本科常用的中医特色疗法：脉通方穴位贴敷

作用：化痰活血化瘀止痛

取穴：心腧穴：取穴时患者一般可以采用正坐或俯卧姿势，心俞穴位于人体背部，当第五胸椎棘突下，左右旁开二指宽处，或左右约1.5寸。

膻中穴：两乳头连线的中点处。

;2.活动无耐力

(1)评估进行康复训练的适应证:住院期间开始康复的指征包括:过去的8小时内没有新的或再发胸痛;肌钙蛋白水平无进一步升高;没有出现新的心衰失代偿先兆(静息呼吸困难伴湿啰音);过去8小时内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变;静息心率50～100次/分;静息血压90～150mHg/60-100mmg;血氧饱和度＞95％;(2)解释合理运动的重要性:目前主张早期运动，实现早期康复。向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力。适宜的运动能降低血中胆固醇浓度和血小板聚集率，减???动脉硬化和血栓形成，避免再发AMI，也能辅助调整AM后病人的情绪，改善睡眠和饮食，增强其康复信心，提高生活质量，延长存活时间。;(3)制订个体化运动处方:推荐住院期间4步早期运动和日常生活指导计划。

A级:上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动，抬腿高度为30°，双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气，5组/次;下午取床旁坐位或站立5分钟。

B级:上年床旁站立5分钟;下午味旁行走5分钟。

C级:床旁行走10分钟/次，2次/天。

D级:病室内活动，10分钟/次，2次/天。;(4)活动中监测:住院病人运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行。

避免或停止运动的指征:运动时心率增加＞20次/分;舒张压大于/等于110mmHg;与静息时比较收缩压升高＞40mmhg以上，或收缩压下降＞10mmhg;明显的室性或房性心动过速;二或三度房室传导阻滞;心电图有ST段动态改变;存在不能耐受的症状，如胸痛、心悸、气短、头晕等。;3.有便秘的危险

(1)评估排便情况:如排便的次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。

(2)指导病人采取通便措施:合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果，蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进要动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻药，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许病人床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，可使用开塞露或低压盐水灌肠。;(3)本科常用的中医特色疗法：大黄粉穴位贴敷

作用：通便、活血、解毒等效果

取穴：神厥穴：位于脐窝正中;4.潜在并发症:心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死

(1)严密心电监测:及时发现心率及心律的变化，在AMI溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或室性期前收缩及严重的房室传导阻滯时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，管室顺或心脏骤停、心脏性猝死的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质素乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。

;(2)严密监测血压:动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志退钝，甚至晕厥。一且发现病人有血压下降趋势应及时汇报医