传染病学-疟疾.pptVIP

临床特征大汗期（病理刺激解除）：突发大汗，体温骤降至正常。除疲劳、口干外，顿感轻松舒服，安然入睡。持续3min-1hr间歇期（红细胞内增殖期）：两次发作之间，无不适（间日疟、卵形疟约48hr；三日疟约72hr；恶性疟约36-48hr）*发作不规则初发病人第1周左右,部分病人可每日发作，至第2周开始典型发作两重或以上的感染初期，扰乱了红细胞的裂体生殖的周期性不同种的疟原虫混合感染：如间日疟和恶性疟混合感染疟疾后期免疫力增加复发的临床表现多较轻不充足的抗疟治疗*疟疾的凶险型特别严重的、危险的临床表现主要见于恶性疟，偶可见于间日疟多见于缺乏免疫力的小儿和疟区的外来人口*脑型疟疾高热90-95%，体温在39-41℃。约25%病例发热前有寒战谵妄、昏迷不同程度的意识障碍，多数有昏迷(约80%)。昏迷发生于高热第1-5日，昏迷前有不同程度的意识障碍。一般可在24-48小时苏醒，一般如3日不醒，病死率甚高*抽搐30-80%。可呈全身性、半身性、单肢性或仅见于面部肌肉。亦可发生阵发性或强直性痉挛。部分病例出现癫痫大发作其他头痛、呕吐、全身肌肉酸痛、脑水肿、心力衰竭和胃肠道出血体征以脑膜刺激征、失语、瘫痪、反射亢进多见脑型疟疾*其他凶险型疟疾超高热型：体温42℃以上冷厥型：休克表现胃肠型：类似急性胃肠炎水肿型：急性肺水肿表现呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰发生前有脑、肾并发症*复发与再燃复发初发经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。90%以上的复发见于初发痊愈后3-6月恶性疟、三日疟、输血后疟疾无复发(Why?)再燃初发后免疫力不高，或未经过彻底治疗，临床症状受到控制，但血中疟原虫未完全消失，一旦免疫力降低，原虫再次增殖，引起临床发作。多见于病愈后1-4周*黑尿热起病急骤，先寒战、发热、伴有腰痛，酱油样尿(血红蛋白尿)常呈极度衰竭状态，口干、脉细数，呕吐等也很明显可有谵妄、昏迷等表现。严重者发生急性肾功能不全多见于成人，无免疫力、体内原虫多，G-6-PD缺乏者使用伯氨喹和奎宁*并发症急性肾小球肾炎见于恶性疟、间日疟等疟疾凶险发作；少尿、蛋白尿、管型尿，抗疟治疗有效（原因？）肾病综合症主要为三日疟反复发作后，也见于恶性疟，抗原抗体复合物沉积肾基底膜所致；进行性蛋白尿，贫血与水肿。早期治疗可有效，晚期无效（原因？）*诊断依据流行病学资料＋典型临床表现＋确诊依据查找疟原虫厚血片吉姆萨染色找疟原虫，薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确定疟原虫种类发冷期及发作6小时内血内疟原虫最多骨髓涂片检查阳性率更高反复多次血涂片、骨髓涂片查找疟原虫，一次血片阴性不能排除诊断*环状体或裂殖子

*星

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子

体*实验室检查血象白细胞、粒细胞增加；多次发作后贫血，大单核比例上升PCR法：敏感度－１０个疟原虫／mL血液吖啶橙荧光染色法、富含组胺酸蛋白２浸渍片：恶性疟诊断LancetInfectDis.2006;6(9):582-8血清免疫学检查：抗原检测有助于早期诊断*预后间日疟、三日疟、卵形疟预后较好恶性疟死亡率较高婴幼儿、诊治延误、多重耐药死亡率高脑型疟疾死亡率9％－31％*治疗治疗原则抗疟药物控制复发传播凶险发作黑尿热治疗*治疗原则尽早使用抗疟药控制发作，防止凶险型发作彻底治疗，防止复发或慢性化（疫区病人?）有溶血病史或G-6-PD缺乏者忌用伯氨喹啉明确五个问题：疟原虫种类、原虫血密度、疫区耐药类型、是否有凶险发作征象、能否耐受口服治疗*杀灭红内期疟疾药物氯喹：非耐药株首选药物青蒿素及其衍生物：适用于凶险发作抢救青蒿琥酯尤其适用于孕妇及脑型疟疾栓剂适合不能口服、静脉用药者哌喹及羟基哌喹：氯喹耐药者氨酚喹啉、磷酸咯萘啶甲氟喹：耐氯喹恶性疟，可用于中、晚孕期*毒性低、抗疟作用强，已取代传统抗疟药物喹啉地位，WHO批准为世界范围内脑型疟疾及恶性疟疾治疗首选药物。最早记载：公元340年间东晋医学家及炼丹化学家葛洪《肘后备急方》美国越南战争、1967年国务院“5.23”办公室，数十个单位组成攻关协作组，500多名科研人员参与研究1969年，卫生部中医研究院（屠呦呦任科研组长）整理《抗疟单