传染病学-病毒性肝炎.pptVIP

乙型肝炎发病机理病毒携带AsC肝炎活动期肝炎静止期（大三阳)（小三阳）ALT正常ALT升高ALT正常免疫病毒病毒免疫病毒免疫治疗方法手段LamivudineAdefovirEntecavir

TelbivudineTenofovirEmtricitabine

ClevudineIFNαPEG-IFN细胞因子治疗性疫苗医用臭氧CD8+HBV已获批准/尚未获批准免疫调节抑制病毒国人HBV感染的自然病程免疫耐受期免疫清除期非活动性携带状态持续稳定反复清除肝硬化肝衰竭肝癌(HBeAg+/–)Viralhepatitis病原学、流行病学肝脏损害程度判断：病理与临床治疗：抗病毒治疗、支持治疗?二、肝损害程度判定根据临床表现程度（症状、体征）肝功能检测影象学（B超、CT）肝组织病理轻度→中→重→肝功能衰竭病毒性肝炎防治方案（2000年，西安）Child-Pugh分级（肝功能储备）症状乏力消化道症状（恶心、呕吐、腹胀）精神意识状况（睡眠颠倒、嗜睡、性格改变、定向力、计算力）消化道出血（呕血、黑粪）体征黄疸出血（皮下瘀斑）蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹水扑翼样震颤、踝阵挛、病理性反射并发症出血感染肝性脑病脑水肿肝肾综合征生化指标肝功能胆固醇（CHOL）甘油三脂（TG）电解质（K、Na、Cl、Ca、P）血糖肝功能酶类谷丙/谷草转氨酶ALT/AST谷氨酸转肽酶/碱性磷酸酶GGT/ALP，胆碱脂酶CHE）胆红素总胆红素（直应/间应胆红素）蛋白类（白蛋白/球蛋白A/G）母婴传播分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；接触传播接吻、会餐、母乳喂养：口腔溃疡可以传播乙肝有家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：性接触、共用牙刷、剃须刀、指甲钳等。蚊虫叮咬、一般生活、工作、学习接触：无传染性年人均住院医疗成本(专家咨询)慢性乙型肝炎：2.5万元代偿性肝硬化：4.0万元失代偿性肝硬化：7.3万元肝细胞肝癌：7.7万元乙肝住院患者医疗费用如何预防控制乙肝控制传染源————？？？切断传播途径————？？增强个体免疫力主动免疫（接种疫苗）被动免疫（注射特异性免疫球蛋白）乙肝疫苗80年代开发成功甲肝疫苗90年代开发成功甲、乙型肝炎联合疫苗90年代中期开发成功，联合疫苗是未来疫苗的发展方向之一（1针可同时预防至少2病）肝炎疫苗的发展不同乙肝疫苗比较Rendi-Wagneretal.Vaccine2001;19:2055-206020ug10ugRendi-Wagneretal.Vaccine2001;19:2055-2060乙肝的免疫预防未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人