传染病学-新发传染病.pptVIP

易感人群人群对SARS无免疫力，普遍易感病后免疫持续？SARS流行病学*SARS病原学*流感样病毒/禽流感？病毒新突变体/亚型？动物源性的新病毒细菌衣原体病毒肺炎衣原体？军团菌、鼠疫、肺炭疽病原学*衣原体*Parmyxoviridae副粘病毒科Paramyxovirus副粘病毒谈兆麟（左）展示副粘液（膜）病毒电子图片*千万不要想当然*Culturecoronavirusintissuefromtwooffouraffectedpatients.TheviruswasfoundinlungtissueandsecretionsaswellasthekidneybyPCR.SequencingpiecesofthevirusDNAnotidenticaltothecoronavirusesseeninthepast.(NEWVIRUS)Serologicaltestproved.CDCreport*要判定一种病原，必须同时满足四个条件必须在所有病人身上发现病原体必须从病人身上分离并培养出病原体病原体接种给动物，动物应该出现与病人相同的表现从接种动物体内也能够分离培养出同一病原体科赫原则*SARSCoronavirus

Holmesetal.Science300(2003)1377*SARS病理学**肺透明膜机化、肺泡闭塞脾白髓萎缩淋巴滤泡萎缩红髓充血淋巴窦扩张白髓萎缩*肺组织渗出性实变，有出血肺透明膜形成淋巴细胞中有病毒颗粒免疫组织（淋巴结、脾）病损（免疫系统摧毁性打击）SARS病理改变特点*发热；咳嗽；乏力；头痛、肌肉痛腹泻呼吸困难、衰竭肺部体征；与胸片改变有分离现象外周血WBC计数一般不升高，或降低SARS：临床要点*1、前驱期：疲乏、胸部不适、食欲低下；上呼吸道症状；腹泻2、发热期：接近100%；超过38℃；一般在7天内，超过12天者重；咳嗽、头痛、乏力3、进展期：表现为逐渐出现、加重的呼吸困难甚至呼吸衰竭；双肺、多肺叶的实性变，甚至表现为“白肺”4、恢复期：热退、症状逐步改善；仍会有干咳，疲劳等症状，恢复缓慢；肺部病变吸收较慢，大多需要2-3周临床分期*轻型：发热1-3天；无呼吸困难，动脉血气正常；影像示单/双侧小范围渗出性病灶。典型（85%）：发热4-12天；可出现轻微/短暂的呼吸困难，给氧可以改善，动脉血气正常；影像提示单/双侧渗出性病灶，治疗后仍有进展，恢复超过2周。重型（10%）：发热超过12天，淋巴细胞明显减少；出现呼吸困难，需呼吸机支持（有创或无创）；肺部病变进展快速，类似于ARDS表现，病死率高。临床分型*不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。疑似SARS者（suspectedcase)：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。临床诊断者（probablecase)：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。确定诊断者（diagnosedcase)：在临床诊断基础上有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。分诊类别及相应处理方式*禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9禽流感病毒。*1997年，香港出现禽流感流行，共18人发病，6人死亡。2003年，在港粤的一个家庭再度发生禽流感流行，至少4人发病，2人死亡。H5N1***截至2013年5月29日10时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。**