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小儿静脉置管的护理与应用研究

摘要：目的：探讨小儿静脉置管的护理与应用。方法：对我院142例静脉置管患儿进行回顾性分析，其中90例进行过护理干预，设为干预组，52例未进行过护理干预，设为对照组，将两组并发症的发生情况进行对比分析。结果：对照组血流量不足发生率为3.85%，并发症合计历次率38.56%，明显高于干预组血流量不足发生率为3.33%，并发症合计历次率8.89%，差异具有统计学意义(P0.05)。结论：护理干预有助于降低小儿静脉置管并发症发生风险，值得临床应用。

关键词：小儿；静脉置管；并发症；护理干预

目录

TOC\o1-3\u1前言 1

2资料与方法 1

2.1一般资料 1

2.2方法 1

2.2.1对照组 1

2.2.2干预组 2

2.2.3统计学处理 2

3护理方法 2

3.1置管前的护理 2

3.1.1患儿病情评估 2

3.1.2器械准备与常规检查 2

3.1.3心理护理 2

3.2置管方法 3

3.3置管后期护理 3

3.3.1置管后局部皮肤护理 3

3.3.2确保导管畅通，保证导管使用时间 3

3.3.3治疗间歇期以及出院患儿的护理 3

3.3.4并发症处理 4

3.4拔管之后的护理 5

4结果 5

5讨论 5

参考文献 7

1前言

静脉留置针是一种可靠的长期输液方法，可避免反复穿刺，减少血管损伤[1]。但静脉导管作为一种侵入性和创伤性的医疗技术，目的是提高定植和感染的风险、并发症、导管相关性感染是常见的，一旦光线会影响治疗，延长住院时间，给患者带来痛苦，可能会加重病情，造成败血症，甚至引起患者死亡[2]。近年来，儿童危重症、免疫系统疾病、血液病和白血病的发病率有所上升，无静脉导管并不少见，由于儿童自我护理能力差，协调能力不足，易发生导管相关并发症[3]。为此，本文对本院142例静脉置管患儿进行了回顾性分析，现报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料

选取本院于2015年2月~2016年8月收治的采用了静脉置管的患儿142例，进行回顾性分析。纳入标准：①临床资料完整；②有家庭照料者；③认知、精神正常，非痴呆儿；④责任人知情同意。其中男101例、女41例，年龄10个月~12岁、平均年龄(5.5±1.8)岁。原发病：肾病综合征21例、白血病8例、过敏性紫癜8例、急慢性肾功能不全63例、其它42例。颈内静脉双腔导管70例、股静脉双腔导管72例。其中进行过护理干预者90例纳入干预组，未进行过护理干预组者52例纳入对照组，两组患者年龄、性别、置管部位、原发病、性别特征等临床资料对比差异无统计学意义(P0.05)。

2.2方法

2.2.1对照组

艾贝儿型双腔导管，局麻SELDINGER技术插管。颈内静脉置管，患者取仰卧位，头偏向穿刺点对策，肩下可垫一软枕，明确穿刺点，常规消毒，5mL注射器抽吸2%利多卡因局麻，试探血管，20°~45°进针，见回血后送入导丝，拔管穿刺并沿导丝递送导管，进深12-15cm，回抽通畅，以肝素封管，敷料固定。股静脉置管，仰卧，下肢屈膝外展、外旋，探明穿刺点，2%利多卡因麻醉，30°~45°进针，进深20cm左右。

2.2.2干预组

在对照组基础上给予护理干预。

2.2.3统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，以P0.05为差异具有统计学意义。

3护理方法

3.1置管前的护理

3.1.1患儿病情评估

患儿合作程度、静脉是否有过手术史、询问患儿家属患儿是否有过静脉血栓形成、评估患儿皮肤、血管状况等。

3.1.2器械准备与常规检查

置管之前须全方位了解患儿实际情况，完善检查各项。置管选取关国巴德公司产三向瓣膜式PILL穿刺包1套/例，无菌手套2副/例，肝素帽1个/例，灭菌0.9%r氯化钠溶液、灭菌肝素盐水等。

3.1.3心理护理

静脉导管指征，尽量说服患儿及家属接受手术[4]。用通俗易懂的语言讲解静脉导管对儿童及其家属的意义，比较传统静脉穿刺的优缺点，消除对手术的不理解和恐惧。对于幼儿来说，护士可以用它玩游戏，在为孩子玩耍的过程中理解过程，了解保护导管的重要性，消除恐惧。对大龄儿童使用有效的心理疏导技巧，给予鼓励，使之能缓解紧张。

3.2置管方法

患儿平卧，手臂外展垂直于躯干，首选静脉瓣少、粗、直的主要静脉，其次肘正中静脉、头静脉;“一宇形”法测量穿刺部位与上腔静脉距离，顺—逆时针双重消毒，10cm×10cm，按所测长度对导管做预处理，扎止血带，左手绷紧消毒后的皮肤，右手持针穿刺，如若回血，须放低穿刺角度，推针3-6mm，走外套管，示指固定导引管，松止血带，抽出穿刺针，镊子缓慢置PILL管，慢慢消融发送长度的测定，分裂导线