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房室传导阻滞室内传导阻滞

心脏传导阻滞

冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。

如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，

称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称为室

内阻滞。

按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。一度传导阻

滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。二度传导阻滞分为两型：

莫氏（Mobitz)1型和I型。1型阻滞表现为传导时间进进行性延长，

直至一次冲动不能传导；1型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。三

度又称完全性传传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。

窦房、房内阻阻滞在以前课程内叙述。

CONTENTS

房室传导阻滞

房室传导阻滞的定义

房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房

传到心室的过程中发生阻滞。

房室传导阻滞的分类

①按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室

束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规

律和治疗各不相同。

②按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢

性还可分为间断发作与持续发作型。

③按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞；

或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。

房室传导阻滞的分类

④从临床角度看，按阻滞部位和阻滞程度分类不但有

利于估计阻滞的病因、病变范围和发展规律，还能指导治

疗，因而比较切合临床实际。

房室传导比就是房室传导阻滞传导的比值。房室传导

阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性

和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者

又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结，希

氏束及双束支。

疾病病因

①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎

和其它感染。

②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

③药物：如洋地黄

室传导阻滞消失。

④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

⑤高血钾、尿毒症等。

⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。

⑦外伤，心脏

室传导阻滞。

症状体征

病史注意有无头晕、眩晕、晕厥等症状和症状

的轻重。体检注意心搏脱漏、心率缓慢程度及其变

化等。

一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖

部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室

收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。

二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。

二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、

抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性

房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室

传导比例的改变。

症状体征

完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立

了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如

心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主

节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达

40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者

心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，

可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室

率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。

诊断检查

心电图检查，可确定诊断，并应区分为不完全性(Ⅰ度

和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞。

正常希氏束电图的波形和间期

结区心室复极

窦心房希维蒲束

氏

房氏支纤

结束心电图

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