腹腔热灌注化疗的应用 .docxVIP

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1.什么是腹腔热灌注化疗?

?早在1970年美国国立癌症研究所用腹腔注射化疗液治疗晚期卵巢癌腹水提出了腹腔化疗的概念。1988年美国洛杉矶国际腹腔化疗会议后，腹腔化疗成为了癌症治疗不可缺少的手段。

?目前通过预先体内植入化疗泵或腹腔穿刺的方法将恒温

42-45°C的化疗液体快速灌入腹腔内，然后嘱患者变动体位使化疗液体均匀分布。此种治疗称为腹腔热灌注化疗。

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2,腹腔热灌注化疗的原理是什么？

-(1)肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同温度耐受性，正常组织细胞能耐受45°C高温,而肿瘤细胞在C?43，C就会死亡。

■⑵加温可破坏细胞膜的稳定状态，使细胞的通透性增加。

.(3)由于通透性的改变，增加了细胞对药物的吸

收和渗透。

.(4)加温可提高细胞内药物浓度及反应速度。

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2.腹腔热灌注化疗(响啊的原理是什么？

.⑸加温可改变药物的代谢机理。

?(6)加温增加药物与DNA的作用或抑制(yizhi)DNA的修复。(7)腹腔灌注可直接提高腹腔内抗癌药物的浓度，降低体循环药物浓度，提高病灶局部的细胞毒性作用，减少全身不良反应。

-(8)高浓度化疗药物经门静脉吸收入肝，对转移到肝脏的癌细胞具有较强杀伤力。

-(9)大容量液体腹腔灌注可起机械冲洗作用，并可杀死腹腔游离癌细胞。正是根据这些原理，利用高温、低渗腹腔灌注化疗治疗进展期胃肠道癌根治术后的患者。

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3.哪些冲洞患者适合做腹腔热濯注治疗?

?(1)胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。

-(2)肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织

者。(3)癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性

者。(4)胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。

(5)N2淋巴结转移者。(6)确诊时已属不能手

术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化

疗使肿瘤缩小(suOx哈o),令患者重新狄得手术机会O

(7)恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可

以抑制月市瘤生俟，盘轻痛苦,延长生存期。

第六页，共二十四页。禁忌证：

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禁忌证：

.1.各种原因弓I起的腹腔内脏器的严重粘连使穿刺针误入肠管的危险性增加。

.2.预计患者（h诟球）对化疗耐受性不良。

.3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用

.4.腹腔有炎症病变时。

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.1治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段全面了解患者病情、诊断和身体状况，借助CT或MRI了解肿瘤部位(bCiw百和氾围。

?2.向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症，以取得患者的合作。

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.1.开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗）

.国外大部分采用术中留置腹腔导管,术后连续治疗（采用体外循环加热的方法），这种方法又可分为闭合式和开放式二前者在关闭腹腔后行体夕卜循环加温灌注；后者采用环开，托架（ringtractor）/即术中用吊环把腹壁吊起）主要是增加（左ngjia注水量/提局J温度，增加（z^ngjia）与脏器接触面积。国内有学者应用热蒸［留水术后灌洗。

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.2.单纯热灌注化疗

?把生理盐水加热至45~48°C，快速注入，腹部轻按摩，增加扩散，减少高温区。腹部二通道方式是同时直入至少2个测温探决（白nt6u）,对侧可开一通路，引出盐水，以提高腹腔温度。

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.3.循环热灌注化疗（hu就轲

?在不开腹的情况下，置入一进水管和出水萱，然后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口须做特殊处理以防止肠管被吸。为解决水循环的问题，还可以进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长期保留，使用方便。具体方法是在腹壁做小切口 ,将专用丫”型双腔管沿内腹壁放入膀胱直肠陷凹或上腹。然后将大网膜切口处严密缝合,并使管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。—将原切口缝合，将出口皮肤围绕管周缝合后可行注水并开始循环。

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