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一氧化碳中毒的急救与护理

一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，是寒冷季节比较常见的急症，由于人们通常用煤、木炭、石油、天然气等取暖，但不注意通风，尤其在密闭环境中燃烧产生的一氧化碳更易聚积,造成中毒而致缺氧。一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的精神系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。

轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状，甚至有短暂的晕厥；中度中毒除上述症状外，患者出现面色潮红，口唇呈樱桃红色、脉快，多汗，烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，以至呼叫及逃避均困难，出现虚脱，甚至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色苍白，四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭，或有阵发性强直性抽搐，尿便失禁，出现潮式呼吸，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱或消失。

部分患者吸入一氧化碳浓度过高，迅速昏迷、抽搐后，即有呼吸抑制和麻痹，此及所谓“闪电样中毒”，如不及时救治，可很快死亡。更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后，出现迟发性脑病。现将急救与护理方法介绍如下。

1急救与护理方法

1．1院前急救与护理

1．1．1迅速脱离中毒环境，一氧化碳气体比空气略轻，急救者可采取低姿势或俯伏进入中毒现场，立即打开门窗，尽快使中毒现场与外环境空气流通，将患者迅速转到空气新鲜通风良好处，协助患者松开衣领，保持呼吸道通畅，防止呕吐导致窒息，并注意保暖。密切观察呼吸、脉搏及意识状态。有条件尽快使患者吸入氧气，同时迅速联系“120”。

1．1．2转送清醒的一氧化碳中毒患者应保持呼吸通畅，有条件应持续吸氧。昏迷患者除持续吸氧外，应注意呼吸道护理。避免呼吸道异物阻塞，将患者头偏向一侧，防止窒息的发生。如有条件可用简易呼吸通道，封闭食管，给予高流量吸氧。

1．2院内急救与护理

1．2．1吸氧的护理可根据条件选择鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧、面罩吸氧、如经面罩持续气道正压吸氧。提高吸入气的氧分压。吸氧浓度尽可能≥3L/min。常用计算公式：FiO2=［21+4×吸氧流量（L/min）×100%］。有中毒症状的患者持续吸氧直至症状完全消失。

1．2．2高压氧治疗的护理进高压氧舱前，应指导患者更换棉类衣服，指导患者供氧面罩的正确使用方法。病情较重的昏迷患者，应陪同患者进舱护理，并做好有关急救的准备，备好急救物品和药品，如气管插管物品、肾上腺素、地塞米松等。

1．2．3并发症的预防与护理如患者出现呼吸衰竭误吸窒息等症状立即行气管插管，机械通气呼吸支持，及时清除口腔及呼吸道内异物及分泌物；昏迷患者定时翻身，预防褥疮的发生，必要时应用气垫床；不能进食的患者做好口腔护理；留置导尿管的患者每天消毒尿道口2次，并根据医嘱更换尿管和尿袋。

1．2．4心理护理发生中毒后，轻度中毒患者因头痛头晕而焦虑不安，拒绝高压氧治疗。护士应及时与患者及家属沟通说明高压氧治疗的重要性。重度中毒患者因病情重，意识丧失，家属出现焦虑情绪，此时护士应积极协助医生做出正确判断，并与其他疾病如脑血管意外、安眠药物中毒、糖尿病昏迷相鉴别，协助医生及时留取血标本送检，必要时陪同患者行头颅CT检查，早期明确诊断，消除患者家属的疑虑心理，积极配合治疗与护理。

1．2．5健康指导一氧化碳中毒多发生在冬季取暖的时候，护士应告知煤气炉应安装烟囱不能通在火炕中，房间内通风良好；在应用液化器式热水器洗澡时，洗澡前应检查管道有无漏气现象，一旦出现头痛、头晕、恶心、呕吐症状，应立即脱离所处的环境。房间内开窗开门通风，并及时联系“120”到就近医院确诊治疗。

向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床过程，以及目前所处的阶段，使患者对病情有充分的了解，有充分的思想准备和足够的耐心。运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。并告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。