护理三级查房：如何改善介入术后患者术肢疼痛的护理.docVIP

第

第PAGE1页共NUMPAGES3页

护理查房记录表

时间:

主持人:

主查人:

记录人:

查房形式:三级查房

地点：

查房主题：如何改善介入术后患者术肢疼痛的护理？

查房目的:护士熟练掌握术肢疼痛的护理。

参加人员:

一、主持人讲话：各位同事大家好，今天对如何改善介入术后患者术肢疼痛的护理问题进行查房,下面请管床护士曾**介绍病情。

二、责任护士熊**介绍病情：

患者叶**，男，64岁，住院号：***，因“腹胀3天”于2021-04-27,10:09收入消化科病区。缘患者于入院查腹盆部CT提示：考虑主动脉夹层可能性大，转至我科专科进一步诊疗。肝S6低密度灶，多考虑囊肿可能。血常规一组+感染两项全血C-反应蛋白(CRP)：82.53mg/L↑；白细胞计数(WBC)：13.37x10^9/L↑；血清淀粉样蛋白A(SAA)：281.80mg/L↑；血浆D-二聚体测定(D-Dimer)(各种免疫学方法)D-二聚体(DD)：9.44mg/L↑；凝血组检：纤维蛋白原(FIB)：4.87g/L↑；BNP、PCT、肝功、离子、CK、CKMB、肌钙、胰功、血脂未见明显异常。

入院症见：稍感腹痛腹胀，反酸，无胸痛胸闷，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。

既往史：2017年在当地人民医院彩超发现腹主动脉瘤病史，具体不详。

T:36.7℃P:54次/分R:18次/分BP：122/63mmHg

中医辩证：本病病因在内为致脾胃损伤、运化失健，在外为饮食不节、过食肥甘厚味，病机为痰浊内蕴、心血瘀阻，病位在心，病性属本虚标实证。

诊断：中医诊断：1.胃痞(脾胃气虚证)

西医诊断：1.腹胀查因：腹主动脉瘤？主动脉夹层？

病因及发病机制：

1、最基本的病理改变就是为血管内膜消失，弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。

2、腹主动脉瘤的发生和发展是诸多引起主动脉壁薄弱和增加其负荷的因子长期相互作用的必然结果。弹力蛋白的降解和失活，将导致腹主动脉瘤的形成，这是成瘤的关键因素。

转入后予维持心电血氧监测，低流量吸氧，予记24小时出入量，阳性检查结果：肌酸激酶：31.9u/L；29/4行腹主动脉瘤腔内修复术+腹主动脉造影术+冠状动脉造影术；暂予调控血压，抗血小板凝集等对症支持治疗。待相关检查结果回复调整治疗方案。

护理评估：ADL55分（洗澡、穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯），跌倒0分，压疮20分（限制在床上），DVT：3分（制动）

三、现存的护理问题：

（1）疼痛：与心肌缺血缺氧有关

（2）焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关

（3）有便秘的危险：与长期卧床有关

（4）活动无耐力：与心肌氧的供氧失调有关

（5）潜在并发症：急性肾功能衰竭、急性心肌梗死、下肢缺血

四、护理措施

目前患者的一般护理：指导患者卧床休息，严密监测患者体温、血压、心率、呼吸、尿量等变化，并做好相关记录。除了一般护理外，我们针对以上护理诊断，应该还要采取什么护理措施呢？

苏**护士：密切观察病情变化，观察疼痛的部位、性质、持续时间以及有无向其他部位放射，并做好记录。必要时药物治疗。遵医嘱持续低流量给氧。指导患者绝对卧床休息，避免劳累。协助病人生活护理，防压疮护理。

曾**护士：穿刺点的观察：观察患者右桡动脉动脉穿刺处局部有无渗血、血肿、右上肢皮肤颜色、温度、活动，有无麻木等情况，伤口敷料是否干洁。指导患者绝对卧床休息，术肢制动。

莫**护士：合理饮食：鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化饮食，避免过饱，忌食辛辣刺激性的食物。

徐**护师：用药护理：遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如阿司匹林类，波立维等，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和再梗等并发症。注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。

李**护士长：腹主动脉瘤患者术后并发症：下肢动脉栓塞、输尿管受压迫导致的肾积水和腹主动脉瘤破裂等本病常见的并发症，其中腹主动脉瘤破裂是发生猝死的主要原因。腹主动脉肠瘘和腹主动脉下腔静脉瘘是罕见的并发症。主动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。表现：松夹性低血压。

六、护理组长：

1、评估患者目前护理措施落实情况，查体：

（1）患者知晓自己的管床护士，了解医院环境、制度等。

（2）神清，精神尚可，掌握患者饮食情况

2、提出目前还潜在的护理问题有：

（1）知识缺乏。

（2）有便秘的危险：与长期卧床有关

七、李**护士长：针对患者现在的护理问题，请大家踊跃发言，讨论一下腹主动脉瘤术后患者的护理。

苏**护士：告知患者在床边活动活动，可多进食水果、蔬菜；

徐**护师：予双柏散敷于疼痛处；

曾**护士：予马铃薯切成薄片外敷于术口疼痛处。