恶性黑色素瘤诊治共识.pptVIP

手术治疗Ⅲ期：原发病灶扩大切除同时行区域淋巴结清扫。Ⅳ期：在转移性MM患者中,对原发灶及转移灶行完全手术切除,可获得优于预期的生存率。第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三术后辅助治疗ⅠA~ⅠB期患者：为低危患者,95%~100%可手术治愈,无需术后辅助治疗,以病因预防为主。ⅡA~ⅢA期患者：为中高危患者,25%左右存在复发和死亡风险,一般倾向于行术后辅助治疗。第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三术后辅助治疗大剂量干扰素(IFNα-2b)中国患者使用大剂量IFNα-2b推荐

300万-600万-900万U剂量爬坡,常规每天剂量1800万~2200万U,每周5天,共4周,之后改为900万U,每周3次,共11个月。第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三概述MM是皮肤肿瘤的一种,由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变而成。90%的MM发生于皮肤,最常见于背部、胸腹部和腿部,也可见于足底、指趾、甲下和头皮,少数发生于外阴、消化道和眼内。是一种高度恶性的肿瘤。第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三流行病学MM是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤,年增长率约3%~5%。MM平均发病年龄为45岁,50岁以后发病率随年龄增长而升高。白种人发病率高于其他肤色人种。女性稍多于男性。第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病因学确切的病因不清楚，但目前已经证实与此病有关的因素有：日照：紫外线中的UVA和UVB均可诱导MM的发生。种族外伤刺激遗传因素第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型常见病理类型：浅表扩散型结节型恶性雀斑样肢端雀斑样第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型

浅表扩散型，结节型，恶性雀斑样，肢端雀斑样黑色素瘤第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型浅表扩散型：（主要发生在普通皮肤的黑色素瘤亚型，以水平生长期为特点，表现为大的肿瘤性色素细胞在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。）最常见，约占常见病理类型的70%。好发于背部和女性下肢。通常由痣或皮肤的色素斑发展而来,一般外观不规则,颜色各异,可呈棕黑、粉、白、灰色甚至脱色素,边缘可伴瘙痒,直径多0.5cm。预后相对较好。第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型结节型：约占15～30%。是侵袭性最强的MM亚型。常表现为快速生长的色素性结节(偶尔为无色素性),呈半球形,诊断时一般皮肤浸润较深。多来源于痣,可呈跳跃式生长,原发病灶处无可疑的色素痣或损伤。可发生于任何部位及任何年龄,但60岁的老年人和男性更多见。第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型恶性雀斑样：约占4～10%。通常发生于中老年患者面部等常暴露于日光下的部位。并非由痣发展而来,往往在暴晒后多年发病。早期表现为深色不规则的皮肤斑点,可被误认为老年斑或灼伤斑。较少出现转移，预后相对较好。第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型肢端雀斑样：白种人发病率低,约占5%,与紫外线关系不大。是有色人种最常见的MM类型。位于手掌、足底、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性生殖道等)无毛发被覆部位。因发病部位特殊且隐匿而易被忽视，常发现较晚。发病快，侵袭性强，容易出现转移。第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病理类型少见类型:促纤维增生性黑色素瘤

???起源于蓝痣的黑色素瘤

???起源于巨大先天性痣的黑色素瘤

???儿童黑色素瘤

???痣样黑色素瘤

???持续性黑色素瘤

第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床病理分期——原发肿瘤

???TX原发灶无法评价

???T0无肿瘤证据

???Tis原位癌

???T1厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡

???T1a厚度≤1.0mm，程度Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡

????T1b厚度≤1.0mm，程度Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡

???T2厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡

???T2a1.01-2.0mm不伴溃疡

???T2b1.01-2.0mm伴溃疡

???

第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床病理分期——原发肿瘤

T3厚度2.0