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脑出血

脑出血

神经内科二病区(教学查房)

参加人员

陈士东主任医师、王如贵主任医师、刘晓主治医

师、周宾主治医师、范顺太主治医师、惠创规培学

员、李玉玲规培学员

病例汇报

病例汇报

王维明，男，86岁，以“突发左侧肢体无

力、意识模糊2小时”为主诉，以“脑出血、

肺部感染”于2016年10月29日紧急入院。

病例特点

1.老年男性，急性发病，既往发现“十二指肠溃疡”40年，

“慢支、肺气肿、高血压病、脑梗死”20年，否认“糖尿病、

”病史。

2.患者家属代诉2小时前用力大便时突发出现左侧肢体无

力、不能行走、意识模糊、上述症状呈进行性加重，发病

时不伴头痛、胸闷、心悸、耳鸣、耳闷、四肢抽搐及大小

便失禁等。自发病来，神志模糊，精神、进食、睡眠差，

大小便正常，体力下降，体重无明显变化。

体格检查

T：38.2℃；P：83次/分；R：18次/分；BP：150/80mmHg，

双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿性啰音。心律齐，各瓣

膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，

肝脾肋缘下未触及。

神经系统检查

神志嗜睡，精神差，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。

左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。口角左歪。左侧肢体肌力1

级，右侧肢体肌力4级，双侧肌张力减退，双侧腱反射对

称无亢进，左侧巴氏症阳性。颈软，余查体不合作。

辅助检查

心电图（2016-10-29）示：窦性心律，T波低平。

右侧基底节区、额顶叶多发梗塞

初步诊断：

1、脑出血

2、慢支肺气肿肺部感染

3、高血压病

4、应激性胃炎

5、前列腺增

诊疗计划：

①治疗给予心电监护、镇静绝对卧床，控制性降压，适当脱水降颅压减轻

脑水肿、抗自由基、止血药预防再出血，预防血管痉挛继发性脑梗死，改

善心脑循环、保护心脑细胞、维持水电解质酸碱平衡及对症营养支持综合

治疗；②完善相关检查,复查头颅CT及CTA检查动态观察出血情况明确出血

原因，必要时请神经外科会诊是否手术治疗；③请上级医师指导诊疗；④

脑出血为急危重病，急性期病情不稳定随时可能再出血，出血量较大时易

致颅内压增高、诱发脑疝形成，危及患者生命；⑤患者住院期间病情可能

继续加重或反复，可能出现各种并发症：脑水肿、高颅压致脑疝形成，癫

痫，消化道出血，肺栓塞，压迫延髓，心跳呼吸骤停，猝死（心源性、肺

源性、动脉夹层）、水电解质紊乱，酸碱失衡等；⑥患者病情危重，随时

有生命危险，需入住抢救室监测病情。

定义

/view/1367.htm（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血

管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的

原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密

切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸

存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

病因及诱因

常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括

脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内

脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、

血管炎、瘤卒中等。

此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，

血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、

血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

临床表现：

根据梗死灶位置大小及范围不同，以及是否影响周围脑组织，

所产生不同的症状和体征。主要表现为头痛、呕吐、失语以及不同

程度的意识障碍，伴一侧肢体瘫痪。

临床表现

1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关