癫痫的药物治疗.pptVIP

理想AED的性质选择标准理想性质疗效新的作用机理抗发作谱广可与其他AED合用可长期使用治疗指数增加不良反应无严重或慢性不良反应无致畸性药物学多种剂型多种给药途径药代动力学线性药代动力学不与血浆蛋白结合不被代谢不诱导肝代谢酶不抑制其它药物代谢与其它AED或其它药物无相互间作用第22页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三传统一线抗癫痫药苯巴比妥PhenobarbitalPB（鲁米那Luminal）扑咪酮PrimidnePRM(去氧苯巴比妥Desoxyphenobarbital麦苏林)苯妥英PhenytoinPHT(大仑丁Dilantin)酰胺咪嗪CarbamazepineCBZ(痛可定Tegretal、痛痉宁、卡马西平)乙琥胺Ethosuximide(柴伦丁Zarontin)苯二氮卓类氯硝西泮ClonazepamCZP丙戊酸ValproicVPA钠盐（抗癫灵Depakine）、镁盐.丙颉草酰胺Valpramide(癫健安)第23页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三抗癫痫药的选择发作类型首选单药治疗其他对此型发作有效的药物*全面性强直阵挛VPA、PHT、CBZCLB、GBP、LTG、PB、PRM、TGM、TPM、VGB失神VPA、ESMAZM、CLB、FBM、LTG、TPM肌阵挛VPAAZM、CLB、CBZ、FBM、LTG、TPM失张力VPACLB、FBM、LTG、TPM部分性单纯、复杂CBZ、VPA、PHTCLB、GBP、LTG、PB、PRM有/无继发全面性TGB、TPM、VGB综合征良性外侧裂癫痫VPACBZ、CLB、GBP、PHTJMEVPACLB、LTG、TBMLGSVPACLB、CZP、FBM、LTG、TPM、VGBWESTACTH、VPA、TPMCLB、CZP、LTG、VGB*按字母顺序排列，JME：青少年肌阵挛癫痫，LGS：LENNOX-GASTAUT综合征，WEST：婴儿痉挛，ACTH：促肾上腺皮质激素，AZM：乙酰唑胺，CBZ：卡马西平，CLB：氯巴占，CZP：氯硝西泮，ESM：乙琥胺，FBM：非胺酯，GBP：加巴喷丁，LTG：拉莫三嗪，PB：苯巴比妥，PHT：苯妥英，PRM：扑米酮，TGB：噻加宾，TPM：托比酯，VGB：氨己烯酸，VPA：丙戊酸。第25页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三三单药治疗及合理的多药治疗首先应单药治疗不良反应少无药物间相互作用依从性好费用少疗效优于不合理多药治疗第26页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三从小量开始逐渐增加至最大容许剂量或出现不良反应减少不良反应达到个体最佳剂量第27页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三成年人抗癫痫药的起始剂量、增加方法及维持量抗癫痫药起始剂量（mg）增加剂量（mg/日）增量间隔（周）平均维持剂量（mg/日）每日服用次数苯巴比妥3030~60230～801~2苯妥英钠100～20050~1002100～3001~2扑痫酮1252502500～15001~2乙琥胺2502502750～20002~3卡马西平100100~2002400～12002~3丙戊酸400～6004002500～24002~3拉莫三嗪25*50~1002100～400*＋2托吡酯25251200~4002非氨酯1200600~120021200~3600*3~4奥卡西平6003002900~24002氯巴占1010210~301~2氯硝西泮0.50.520.5~41~2加巴喷丁300300~9001900~36002~3左乙拉西坦100050011000~30002噻加宾205230~453氨己烯酸100050021000~30002*视合并的药物而定＋与肝酶诱导剂合用200～700，单用200～600第28页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三合理的多药治疗不同机理药物药物动力学优势互补（CBZ可以提高氯巴占浓度，V