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重症感染旗舰领航

ICU重症感染诊治策略

第一页，共四十八页。

目录

1ICU重症感染概述

如何评估、识别ICU重症感染

ICU重症感染的抗菌诊疗(zhěnliáo)策略

第二页，共四十八页。

·ICU患者病情重、抵抗力低，而且有许多侵入性操作(cāozuò),易发生院

内感染。INICC2004-2009年监测显示，ICU患者院内感染在全球呈显

ICU患者院内感染在全球呈显著上升趋势

·研究显示ICU住院患者感染发生率明显高于同期内科系统(xitǒng)和普通

病房30.00%

0.00%

ICU住院患者普通病房内科系统

丁四清.等.中华医院感染学杂志.2009;19(1):50-52.

第四页，共四十八页。

ICU住院患者感染发生率明显高于其他(qita)病房

25.00%

20.00%

15.00%

10.00%

5.00%

海正力星

igecycline

注射用替加环素

一项回顾性调查，对145例ICU出院患者中的医院感染病例进行分析，探讨ICU医院感染特点及控制措施

感染(gǎnrǎn)发生率%

24.14%

6.21%

6.89%

诱发重症患者医院获得性感染gānan)的风险因素

医院(yīyuàn)获得性感染

风险(fēngxiǎn)因素

丁四清，等.中华医院感染学杂志.2009;19(1):50-52.

第五页，共四十八页。

海正力星

igecycline

注射用替加环素

患者机体抵抗力

降低及老龄化

医护人员医院感染意识不强

不合理使用抗菌药物

侵入性操作增加

·重症感染：引起除感染所在的部位(bùwèi)以外，出现新的器官功能衰竭，

包括感染性休克等在内。ICU常见的重症感染性疾病主要为脓毒症、重症肺炎、重症腹腔感染三大重症感染

ICU常见(chángjiàn)的重症感染性疾病

任新生，等.中华急诊医学杂志.2011;20(3):235-236.

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重症腹腔(fùqiāng)感染

重症皮肤软组织感染

重症尿路感染

重症肺炎

脓毒症

5

2

重症感染的患者多为老年患者，免疫力低下，有基础

性疾病，长期住院，入院前48h曾接受过抗菌药物治疗，均有严重合并症

重症感染与普通(pütōng)感染患者的基本情况存在差异

1.KhawajaA,etal.BMCInfectiousDiseases.2013;13:94.

2.赖军华，等.中华医院感染学杂志.2013;23(2):441-443.

第七页，共四十八页。

·ICU医院普通感染患者的人群(rénqún)特点

特点

·ICU重症感染(gǎnrǎn)患者的人群特点

1-2

特点

大多为青壮年

并发症伴有严重并发症

平均年龄

平均年龄

≥60岁

●ICU重症感染的主要致病菌以铜绿假·ICU普通感染的主要致病菌为鲍曼不单胞菌、鲍氏不动杆菌(gǎnjūn)、嗜动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠

麦芽寡养单胞菌等难治性病原菌为(dàcháng)埃希菌及白色假丝酵母菌等2

革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌☑真菌

对2003-2006年57例ICU住院患者进行研究，共分离出128株病原菌，采用K-

B纸片扩散法鉴定对抗生素的敏感性

海正力星

igecycline

的差异，重症感染的病原菌特点为：多为铜绿假单胞菌等

难治性病原菌

铜绿假单胞菌在重症感染病原菌的分布中占重要(zhòngyào)地位

ICU重症感染与ICU普通感染的病菌体分布有一定程度上

铜绿假鲍氏不|嗜麦芽嘉肺炎克大肠兰假丝酵

单胞菌动杆菌养单胞菌雷伯菌埃希菌阳性球菌母菌属

---

_

注射用替加环素

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2008-2011年间，对49例CU重症下呼吸道感染患者进行研究

1.赖军华，等.中华医院感染杂志.2013;23(2):441-443.

2.刘旭，等.中华医院感染学杂志.2008;18(2):281-283.

入ICU时N=49

35.09

30.0%

■1周N=41

0.0%!

32.70%i

检出率以)

重症感染(gǎnran)易进展为MODS、MSOF

·免疫系统激活、失控，重症感染易进展为MODS、MSOF,严重(yánzhòng)感染、感染性休克、MODS的病死率达35%~70%

感染

凝血素乱

MoDS多器官(qìguān)动能障碍综合征；

MSOF:多系统器官功能衰竭；