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中国临床肿瘤学会(CSCO)
食管癌诊疗指南
GUIDELINESOFCHINESESOCIETYOFCLINICALONCOLOGY(CSCO
csco
ESOPHAGEALCANCER
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南
2023
证据特征
CSCO专家共识度
类别
水平
来源
1A
高
严谨的meta分析、大型随机对照研究
一致共识
(支持意见≥80%)
1B
高
严谨的meta分析、大型随机对照研究
基本一致共识
(支持意见60%~80%)
2A
稍低
一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究
一致共识
(支持意见≥80%)
2B
稍低
一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究
基本一致共识
(支持意见60%~80%)
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
无共识,且争议大
(支持意见60%)
CSCO诊疗指南证据类别
1
推荐等级
标准
Ⅰ级推荐
1A类证据和部分2A类证据
CSCO指南将1A类证据,以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据,作为Ⅰ级推荐。具体为:适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定,纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治措施
Ⅱ级推荐
1B类证据和部分2A类证据
CSCO指南将1B类证据,以及部分在中国可及性欠佳,但专家共识度较高的2A类证据,作为Ⅱ级推荐。具体为:国内外随机对照研究,提供高级别证据,但可及性差或者效价比不高;对于临床获益明显但价格较贵的措施,考虑患者可能获益,也可作为Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
2B类证据和3类证据
对于某些临床上习惯使用,或有探索价值的诊治措施,虽然循证医学证据相对不足,但专家组意见认为可以接受的,作为Ⅲ级推荐
CSCO诊疗指南推荐等级
2
2.1.2可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2N+或cT3-cT4a任何N(胸段食管癌)的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究;放化疗后达临床肿瘤完全缓解(影像学完全缓解,且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存),后续密切随访观察+挽救性手术(2B类)”。
2.1.5不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗(3类)”。仅在注释b中补充相关说明。
2.2.1远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗:在“HER-2阴性腺癌”部分:增加“信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨”,对于PD-L1表达CPS≥5的人群列为Ⅰ级推荐,对于PD-L1表达CPS5或未进行PD-L1表达检测的人群列为Ⅱ级推荐;增加“替雷利珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨,或替雷利珠单抗+顺铂+5-FU(PD-L1表达阳性)”列为Ⅰ级推荐。
在“鳞癌”部分,增加“斯鲁利单抗+顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+顺铂+紫杉醇,或替雷利珠单抗+顺铂+5FU/卡培他滨”,均列为Ⅰ级推荐。
二线及以上治疗:增加“紫杉醇+雷莫西尤单抗(腺癌)”列为Ⅰ级推荐。
CSCO食管癌诊疗指南2023
更新要点
CSCO食管癌诊疗指南2O23更新要点
3
1食管癌的诊断原则
高危年龄≥40岁来自食管肿瘤高发地
人群区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群,行内镜下食管黏膜碘染色a
临床
评估
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
对于具有巴雷特食管(Barrettesop-hagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织)b
年龄≥40岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群,每1~3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
年龄≥40岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群,每1~3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
年龄≥40岁,具有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,行内镜下食管黏膜碘染色
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者,每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
1.1无症状
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